간과 뼈 전이가 있는 확장병기 소세포폐암으로 처음 진단된 성인이다. ECOG 수행상태가 양호하고 활성 자가면… | 마이메르시 MyMerci
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폐암
문제

간과 뼈 전이가 있는 확장병기 소세포폐암으로 처음 진단된 성인이다. ECOG 수행상태가 양호하고 활성 자가면역질환이나 치료 금기가 없다. 1차 전신치료로 적절한 것은?

해설
확장병기 소세포폐암의 1차 치료에는 PD-L1 억제제인 아테졸리주맙을 카보플라틴-에토포사이드와 병합하고, 유도치료 뒤 아테졸리주맙 유지치료를 사용하는 전략이 있다.
같은 주제 다음 문제65세 남자가 2개월 전부터 지속되는 기침과 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 35갑년의 흡연력이 있다. 최근 평지를 걸을 때에도 이전보다 쉽게 숨이 찬다고 한다…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
확장병기에서는 국소치료보다 전신치료가 중심이며 면역항암 병합 여부를 확인합니다.

정답 근거
FDA와 NCI는 아테졸리주맙과 카보플라틴-에토포사이드 병합을 치료받지 않은 확장병기 소세포폐암의 1차 치료로 제시합니다.

선택지 분석
1. 근거와 적응증이 있는 1차 면역항암 병합요법입니다.
2. 다발성 전이 질환은 수술 단독 대상이 아닙니다.
3. 확장병기를 흉부 방사선 단독으로 완치할 수 없습니다.
4. 소세포폐암의 표준 1차 치료는 EGFR 억제제 단독이 아닙니다.
5. 호르몬 의존성 종양이 아니므로 단독 호르몬 치료를 쓰지 않습니다.

근거 자료
1NCI Small Cell Lung Cancer Treatment PDQ
2FDA: Atezolizumab for Extensive-stage SCLC
3FDA: Durvalumab for Limited-stage SCLC after cCRT

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성, 40갑년 흡연력. 2주간 지속되는 기침과 호흡곤란, 체중 감소로 내원. 흉부 CT상 우측 폐문부에 큰 종괴와 양측 부신, 간에 전이 소견이 보입니다. 조직 검사 결과 소세포폐암으로 확진되었습니다.

진단적 접근: 병기 결정을 위해 뇌 MRI와 골 스캔을 추가 시행하여 광범위병기로 판단합니다.

치료 계획: 1차 치료로 에토포사이드 + 카보플라틴 항암화학요법을 4-6주기 시행합니다. 동시에 면역관문억제제(두르발루맙)를 병용할 것을 환자와 상의합니다. 화학요법 2주기 후 반응을 평가합니다.

주의사항: 화학요법의 부작용(골수 억제, 구토, 탈모)과 면역치료제 관련 부작용(면역관련 부작용, 예: 폐렴, 대장염, 갑상선 기능 이상)에 대한 모니터링과 교육이 필수적입니다.

레지던트 선배의 팁: "소세포폐암 문제를 보면, 일단 '전신 치료'가 키워드예요. '수술'이 보이면 거의 오답이라고 생각해도 됩니다. 그리고 최신 트렌드로 '광범위병기에서 화학요법 + 면역치료제 병용'이 새 표준이 된 점을 꼭 기억하세요. 하지만 1차 치료의 근간은 변함없이 '항암화학요법'이라는 점이 포인트입니다!"

핵심 개념

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