폐암

EGFR 돌연변이가 양성인 진행성 폐선암의 1차 표준 치료는 무엇인가?

1 플래티넘 기반 항암화학요법
2 면역관문억제제 단독
3 EGFR 티로신 키나제 억제제 ✓ 정답
4 방사선 치료 단독
5 ALK 억제제

해설

EGFR 돌연변이 양성 폐선암에서는 gefitinib, erlotinib, osimertinib 등의 EGFR 티로신 키나제 억제제가 1차 표준 치료로, 화학요법보다 반응률과 무진행생존율이 우수하다.

같은 주제 다음 문제65세 남자가 2개월 전부터 지속되는 기침과 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 35갑년의 흡연력이 있다. 최근 평지를 걸을 때에도 이전보다 쉽게 숨이 찬다고 한다…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 문제는 진행성 비소세포폐암(NSCLC)의 분자표적치료(Molecular Targeted Therapy)에 대한 핵심 개념을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제의 핵심은 EGFR 돌연변이가 양성이라는 점입니다. 비소세포폐암, 특히 선암(Adenocarcinoma)에서 EGFR(표피성장인자수용체) 돌연변이는 아시아인, 비흡연 여성에서 흔하며, 표적치제에 대한 높은 반응률을 예측하는 중요한 Pathognomonic! 바이오마커입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! EGFR 돌연변이가 있으면 EGFR 신호 전달 경로가 과도하게 활성화되어 암세포의 증식과 생존을 촉진합니다. EGFR 티로신 키나제 억제제(TKI) (예: 지피티닙(Gefitinib), 얼로티닙(Erlotinib), 오시머티닙(Osimertinib))는 이 경로를 선택적으로 차단하여 암세포를 표적 공격합니다. 수많은 임상 연구를 통해, EGFR TKI는 EGFR 돌연변이 양성 진행성 폐선암에서 플래티넘 기반 항암화학요법에 비해 반응률(Response Rate)과 무진행생존기간(Progression-Free Survival, PFS)에서 월등한 우월성을 입증했으며, 현재 전 세계 가이드라인에서 1차 표준 치료로 명시되어 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

감별 포인트! ①번 플래티넘 기반 항암화학요법: EGFR 돌연변이가 음성이거나, TKI 치료 후 내성이 생긴 경우의 표준 치료입니다. 돌연변이 양성인 경우 1차 치료로는 사용되지 않습니다.
감별 포인트! ②번 면역관문억제제 단독: 면역치료는 주로 PD-L1 발현이 높은 환자에서 고려됩니다. EGFR 돌연변이 양성 폐암은 일반적으로 면역치료에 대한 반응이 좋지 않은 것으로 알려져 있어, 1차 선택이 아닙니다.
④번 방사선 치료 단독: 진행성 폐암에서 전신 치료가 우선이며, 방사선 치료는 국소 증상 완화(뇌전이, 골전이 통증 등)나 국소 진행 병변에 사용됩니다.
⑤번 ALK 억제제: 이는 ALK(아나플라스틱 림프종 키나제) 융합 유전자가 양성인 환자를 위한 표적치제입니다. EGFR과 ALK는 서로 다른 드라이버 돌연변이(Driver Mutation)입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 진행성 비소세포폐암(선암) 진단 → 조직 검체로 분자유전자 검사(EGFR, ALK, ROS1 등) 시행 → EGFR 돌연변이 양성 확인 → 1차 치료: EGFR TKI (1세대: 지피티닙/얼로티닙, 3세대: 오시머티닙) 시작 → 치료 반응 평가 및 부작용 관리 → 진행 시 재생검으로 T790M 돌연변이 등 내성 기전 확인 후 치료 변경.

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