T3은 종양이 흉벽, 횡격막, 심막, 주심막, 또는 주기관지(기관에서 2cm 미만)를 침범하는 경우이다. 5번은 T4에 해당한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 폐암의 TNM 병기 분류(TNM Staging) 중 T(종양) 분류에 대한 정확한 이해를 묻는 문제입니다. 폐암 병기 결정의 핵심은 TNM 분류이며, 특히 수술 가능 여부를 판단하는 데 T 분류가 매우 중요합니다.
진단 및 분류
폐암의 T 분류는 원발 종양의 크기, 위치, 주변 구조물 침범 정도에 따라 결정됩니다. 정답인 ③번 "종양이 흉벽, 횡격막, 심막을 침범"은 T3의 대표적인 정의에 해당합니다. AJCC(American Joint Committee on Cancer) 8판 기준으로, T3에는 다음이 포함됩니다: 종양 크기 >7cm, 흉벽(벽측 흉막 포함), 횡격막, 심막(장측 심막), 벽측 심막, 주기관지(기관에서 1-2cm), T1c(>2-3cm)로 세분화됩니다.
②번 "원발 종양의 크기나 침범 범위를 평가할 수 없음": 이는 TX에 해당하는 정의입니다.
④번 "종양이 기관지를 침범하지만 기관에서 2cm 이상 떨어져 있음": 기관지 침범 자체는 T 분류를 올리지만, "기관에서 2cm 이상 떨어져 있다"는 조건은 주기관지 침범을 의미하지 않으므로 T2의 요소가 될 수 있습니다. T3의 조건은 "기관에서 2cm 미만 떨어진 주기관지 침범"입니다.
감별 포인트! ⑤번 "종양이 심장, 대혈관, 기관, 식도 등을 침범": 이는 T4의 대표적인 정의입니다. T4는 종양이 중요한 종격동 구조물을 침범하여 완전 절제가 매우 어렵거나 불가능한 경우를 의미합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성, 40갑년의 흡연력. 지속적인 기침과 우측 흉부 통증으로 내원. 흉부 CT에서 우상엽에 5cm 크기의 종괴가 보이며, 종괴가 벽측 흉막과 인접한 흉벽 근육을 침범한 소견이 있습니다.
진단적 접근: 조직 검사(기관지경 또는 경피적 생검)로 비소세포폐암(NSCLC) 진단 확립 후, 흉부 CT, PET-CT, 뇌 MRI로 원격 전이 여부 평가. 본 증례에서 T는 흉벽 침범으로 T3, N과 M이 0이라면 병기는 IIB기가 됩니다.
치료 계획: IIB기 비소세포폐암은 근치적 절제술(폐엽절제술 + 림프절 곽청)이 표준 치료입니다. 수술 전/후 보조 항암화학요법(Adjuvant chemotherapy)을 고려합니다.
주의사항: T4(기관, 대혈관 침범 등)로 판단되면 절제술 단독으로는 치료가 어려우며, 항암방사선동시요법(Concurrent chemoradiation) 등 다른 접근법이 필요합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.