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간질성 폐질환
문제

인조대리석 상판을 8년간 건식 절단·연마한 39세 작업자가 진행성 호흡곤란을 보인다. CT에서 상엽 우세 작은 결절과 융합성 섬유화가 확인됐다. 가장 관련된 작업장 유해인자는?

해설
석재와 인조대리석을 절단·연마할 때 폐포 깊이 도달할 수 있는 호흡성 결정형 실리카 분진이 발생한다. 고농도 누적 노출은 젊은 작업자에서도 진행성 규폐증을 일으킬 수 있다.
같은 주제 다음 문제71세 남자가 3년 전부터 지속되는 마른기침과 점차 심해지는 호흡곤란으로 병원에 왔다. 처음에는 등산할 때만 숨이 찼으나 최근에는 평지를 10분 정도 걸어도 숨이…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
직업명만 외우지 않고 실제 공정에서 생성되는 호흡성 분진을 연결합니다.

정답 근거
CDC/NIOSH는 석재 절단·연마 중 발생하는 호흡성 결정형 실리카 흡입을 규폐증의 원인으로 명시합니다.

선택지 분석
1. 면섬유는 면폐증과 관련됩니다.
2. 사탕수수 곰팡이는 과민성 폐장염과 연결됩니다.
3. 조류 단백질은 조류 관련 과민성 폐장염 원인입니다.
4. 공정과 영상에 부합하는 원인 노출입니다.
5. 염화비닐은 주로 간 혈관육종 위험과 관련됩니다.

근거 자료
1CDC/NIOSH: Silica and Worker Health
2CDC/NIOSH: Silica Safe Work Practices
3OSHA: Crystalline Silica Standards FAQ

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 55세 남성, 30년간 석재 절단공으로 일함. 최근 점차 심해지는 호흡곤란과 마른기침을 주소로 내원.
진단적 접근: 가장 중요한 것은 직업력(Occupational History) 청취입니다. 흉부 X선에서 상부 폐야에 우세한 결절성 음영(nodular opacities)과 "eggshell" 석회화를 보이는 경우 규폐증을 강력히 시사합니다. 폐기능 검사는 제한성 패턴(Restrictive pattern)을 보입니다.
치료 계획: 규폐증 자체를 치료할 수 있는 특이적 치료법은 없습니다. 치료는 증상 완화(기침약, 산소 요법)와 합병증(결핵 등 감염, 기흉, 진행성 대규모 섬유화(Progressive Massive Fibrosis)) 관리에 초점을 맞춥니다. 가장 중요한 것은 원인 물질 노출 중단입니다.
주의사항: 규폐증 환자는 결핵(Tuberculosis)에 걸릴 위험이 일반인보다 훨씬 높습니다. 규폐증과 결핵의 합병을 실리코결핵(Silicotuberculosis)이라고 합니다. 지속적인 기침, 체중 감소, 발열이 있으면 결핵 검사를 반드시 시행해야 합니다.

핵심 개념

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