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간질성 폐질환
문제

29세 여자가 양측 발목 관절염, 결절홍반과 발열로 왔다. 흉부 X선에서 대칭성 양측 폐문 림프절비대가 보이며 다른 감염·악성종양 단서는 없다. 가장 적절한 진단 접근은?

해설
결절홍반, 양측 발목 관절염과 양측 폐문 림프절비대는 Löfgren 증후군의 전형적 조합이다. 임상적 의심도가 매우 높으면 즉시 림프절 생검을 일률적으로 시행하지 않고 면밀한 추적을 선택할 수 있다.
같은 주제 다음 문제71세 남자가 3년 전부터 지속되는 마른기침과 점차 심해지는 호흡곤란으로 병원에 왔다. 처음에는 등산할 때만 숨이 찼으나 최근에는 평지를 10분 정도 걸어도 숨이…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
전형적 임상 증후군에서는 조직 확인의 이득과 침습성을 함께 평가합니다.

정답 근거
ATS 지침은 Löfgren 증후군처럼 임상적으로 유육종증 가능성이 매우 높은 환자에게 림프절 채취를 제안하지 않으며, 조직을 얻지 않으면 면밀한 추적을 요구합니다.

선택지 분석
1. 전형적 증후군에서 가장 침습적인 수술부터 시행하지 않습니다.
2. 결핵 근거를 확보하지 않은 경험 치료는 적절하지 않습니다.
3. 악성종양 진단 없이 항암치료를 시작하지 않습니다.
4. 방사선 치료는 진단 접근법이 아닙니다.
5. 전형적 임상상에서는 생검 없이 추적할 수 있습니다.

근거 자료
1ATS Guideline: Diagnosis and Detection of Sarcoidosis
2Official ATS Clinical Practice Guideline: Sarcoidosis

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 30세 여성이 무증상 우연히 발견된 양측 폐문 림프절 비대(Bilateral hilar lymphadenopathy, BHL)로 내원했습니다. 경미한 기침과 피로감은 있으나 발열이나 체중 감소는 없습니다. 흉부 X선에서 BHL이 뚜렷합니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 병력 청취 및 신체 검진 (피부 병변, 눈 증상, 말초 림프절 비대 확인).
2. 확진 검사: 조직 생검. 접근이 쉬운 부위(예: 피부 병변, 표재성 림프절)가 없으면 기관지내시경을 통한 경기관지 폐 생검(TBLB)을 시행하여 비건락성 육아종을 확인합니다.
3. 보조 검사: 혈중 ACE(Angiotensin Converting Enzyme) 수치 상승(비특이적), 고칼슘혈증(Hypercalcemia) 유무 확인, 안과 검진.

치료 계획 (Management Plan): 무증상이거나 경미한 증상의 폐문 림프절 비대만 있는 경우에는 경과 관찰. 진행성 폐침윤, 눈/심장/중추신경계 침범, 또는 증상성 고칼슘혈증이 있는 경우 스테로이드(코르티코스테로이드)가 1차 치료제입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 결핵 등 감염성 육아종 질환이 배제되지 않은 상태에서 스테로이드를 시작하면 안 됩니다. 또한, 유육종증은 감별 포인트! 결핵과 방사선학적 소견이 유사할 수 있으므로, 결핵균 도말 및 배양 검사는 필수입니다.

핵심 개념

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