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만성 폐쇄성 폐질환
문제

담배를 피운 적 없는 58세 여자가 만성 기침과 호흡곤란으로 왔다. 어린 시절부터 환기가 나쁜 실내에서 장작 화덕 연기에 노출됐고 기관지확장제 후 FEV1/FVC는 0.61이다. 가장 적절한 해석은?

해설
COPD는 흡연자에게만 생기지 않는다. 바이오매스 연기와 대기오염 같은 유해 입자·가스, 비정상적 폐 성장과 노화, 유전 요인이 평생 상호작용해 발생할 수 있다.
같은 주제 다음 문제63세 남자가 3년 전 진단받은 만성폐쇄성폐질환의 치료를 위해 내원하였다. 평지를 걸을 때는 큰 불편이 없지만 오르막길을 빠르게 걸으면 숨이 찬다고 한다. 지난 …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
담배 연기는 중요한 위험요인이지만 COPD의 필요조건은 아닙니다.

정답 근거
GOLD 2026은 COPD가 평생에 걸친 유전자·환경·시간의 상호작용으로 발생하며 가정 내 연료 연기와 대기오염도 주요 환경 노출이라고 설명합니다.

선택지 분석
1. 비흡연자에게도 COPD가 발생할 수 있습니다.
2. 바이오매스 연기는 만성 기류폐쇄의 중요한 환경 위험입니다.
3. 노출, 증상과 폐활량검사 결과를 함께 설명합니다.
4. 만성 기관지염이라는 임상 표현만으로 지속적 기류폐쇄의 원인을 확정하지 않습니다.
5. 천식과 COPD는 임상 양상과 검사를 통합해 감별해야 합니다.

근거 자료
1Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease: GOLD 2026 Report

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성, 40갑년의 흡연력. "10년째 매년 겨울에 심해지는 기침, 가래가 있고, 최근 2년간 계단을 오를 때마다 숨이 차서 쉬어야 합니다"라고 호소합니다. 신체검진에서 통성 숨소리(expiratory wheezing)가 들리고, 배럴 체스트(barrel chest) 소견이 있습니다.

진단적 접근: 가장 먼저 할 검사는 폐활량 측정법(Spirometry)입니다. 정상 FEV1/FVC 비율은 0.7(70%) 이상입니다. COPD 진단 기준은 기관지확장제 투여 후 FEV1/FVC 비율이 0.7 미만인 것입니다. 이 수치는 기류 제한의 존재를 객관적으로 증명합니다.

치료 계획: 1) 금연(절대적). 2) 증상 조절을 위한 흡입용 기관지확장제 (베타2 작용제 또는 항무스카린제) 단독 또는 병용. 3) 중증도가 높거나 악화 반복 시 흡입용 스테로이드 추가. 4) 호흡 재활, 산소 요법(필요 시), 예방접종(인플루엔자, 폐렴구균).

주의사항: COPD 환자에게 산소를 무분별하게 고농도로 투여하면 호흡 억제가 올 수 있습니다. 저산소혈증이 동반된 경우에만 처방하며, 목표 산소 포화도는 88-92%로 유지합니다.
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