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만성 폐쇄성 폐질환
문제

중증 COPD가 있는 71세 남자가 갑자기 시작된 호흡곤란과 흉막성 흉통으로 왔다. 기침과 객담의 양·색 변화는 없고 오른쪽 종아리가 붓고 아프다. 산소 투여 후에도 저산소혈증이 예상보다 심하다. 가장 적절한 다음 평가는?

해설
갑작스러운 호흡곤란, 흉막성 흉통, 편측 하지 부종과 설명되지 않는 심한 저산소혈증은 폐색전증을 시사한다. COPD 악화와 유사하게 보일 수 있으므로 임상확률에 따라 D-dimer 또는 CT 폐혈관조영술 등 진단 경로를 적용한다.
같은 주제 다음 문제63세 남자가 3년 전 진단받은 만성폐쇄성폐질환의 치료를 위해 내원하였다. 평지를 걸을 때는 큰 불편이 없지만 오르막길을 빠르게 걸으면 숨이 찬다고 한다. 지난 …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
COPD 환자의 호흡곤란 악화를 모두 COPD 자체로 귀속하면 폐색전증, 심부전, 폐렴과 같은 중요한 모방 질환을 놓칠 수 있습니다.

정답 근거
GOLD 2026은 폐색전증, 폐렴, 심부전, 심근경색과 부정맥이 COPD 악화를 모방하거나 악화시킬 수 있으므로 임상 단서에 따라 별도로 평가하도록 제시합니다.

선택지 분석
1. 객담 변화가 없고 혈전색전증 단서가 뚜렷해 객담 배양만으로는 부족합니다.
2. 불안으로 단정하기 전에 생명을 위협하는 폐색전증을 평가해야 합니다.
3. 급성기 폐활량검사는 폐색전증을 배제하지 못하고 우선 검사도 아닙니다.
4. 임상확률에 맞춰 D-dimer 또는 CT 폐혈관조영술 경로를 진행합니다.
5. 설명되지 않는 급성 저산소혈증과 편측 하지 소견은 즉시 평가해야 합니다.

근거 자료
1GOLD 2026 Global Strategy for Prevention, Diagnosis and Management of COPD

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 68세 남성, 40갑년의 흡연력이 있는 COPD 환자. 3일 전부터 기침, 농성 가래가 증가하고 호흡곤란이 심해져 내원. 열은 37.8°C, 호흡수 24회/분, SpO2 92% (실내 공기).

진단적 접근: 급성 악화 평가는 증상 평가(호흡곤란, 가래의 양과 색)와 생명징후, 산소포화도 확인이 우선입니다. 흉부 X선은 폐렴 등 다른 원인을 배제하기 위해 시행합니다. 세균 감염이 의심될 경우(고열, 농성 가래) 가래 배양을 고려할 수 있지만, 모든 환자에게 필수는 아닙니다.

치료 계획: AECOPD의 1차 치료는 단기 고용량 흡입기(Short-acting bronchodilators, SABA/SAMA)와 전신 스테로이드(Systemic corticosteroids) 투여입니다. 항생제는 다음 세 가지 증상 중 두 가지 이상이 있을 때 투여합니다: 1) 호흡곤란 증가, 2) 가래 양 증가, 3) 농성 가래. 이 경우에는 항생제(예: 아목시실린/클라불란산, 독시사이클린) 투여가 권장됩니다.

주의사항: 무분별한 항생제 사용은 피해야 합니다. 바이러스성 원인이 많기 때문입니다. 또한, 고농도 산소 투여는 호흡억제를 유발할 수 있어 목표 SpO2 88-92%를 유지하는 조절적 산소요법(Controlled Oxygen Therapy)이 필요합니다.

핵심 개념

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