다음 중 폐결핵 초기 치료에 사용되는 표준 요법의 정확한 명칭과 기간은? | 마이메르시 MyMerci
폐결핵
문제

다음 중 폐결핵 초기 치료에 사용되는 표준 요법의 정확한 명칭과 기간은?

해설
폐결핵의 표준 초기 치료는 4제(이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드)로 2개월간 치료한 후, 2제(이소니아지드, 리팜핀)로 4개월간 치료하는 총 6개월 요법이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 폐결핵(Pulmonary Tuberculosis)의 표준 초기 치료 요법을 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 국시에서 매우 빈번하게 출제되는 High-Yield 항목이므로 반드시 정확히 암기해야 합니다.

진단 및 치료: 활동성 폐결핵의 초기 치료는 Pathognomonic! 4제 2개월 후 2제 4개월 요법입니다. 이는 이소니아지드(Isoniazid, INH), 리팜핀(Rifampin, RIF), 피라진아미드(Pyrazinamide, PZA), 에탐부톨(Ethambutol, EMB)의 4가지 약제로 2개월간 초기 강력 치료를 한 후, 이소니아지드와 리팜핀 2가지 약제로 추가 4개월간 치료를 지속하는 총 6개월 요법입니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 이 치료법의 목적은 초기 2개월 동안 PZA를 포함한 4제로 급속히 증식하는 균을 빠르게 사멸시키고(살균작용(Bactericidal action)), 이후 4개월 동안 INH와 RIF로 지속적으로 증식하는 균과 휴면 상태의 균을 제거하여(멸균작용(Sterilizing activity)) 재발을 방지하는 데 있습니다. PZA는 산성 환경에서 작용하여 잠복균에 효과적이기 때문에 초기 2개월에 필수적으로 포함됩니다.

오답 분석:
  • 감별 포인트! ①번 "3제 2개월 후 2제 4개월": 표준 요법은 4제입니다. 3제는 부작용이나 내성 등의 이유로 한 가지 약제를 뺄 때 고려하는 변형 요법입니다.
  • ②번 "2제 6개월": 치료 기간은 맞지만, 약제 수가 부족합니다. 초기 강력 치료 없이 2제만으로는 내성 발생 위험이 높고 치료 실패 가능성이 큽니다.
  • ③번 "4제 6개월": 초기 2개월 동안만 4제를 쓰는 것이 표준입니다. 6개월 내내 4제를 사용하면 에탐부톨의 시신경염, 피라진아미드의 간독성 등 불필요한 부작용 위험이 증가합니다.
  • ④번 "3제 9개월": 약제 수도, 기간도 표준과 다릅니다. 특수한 경우(예: 임신으로 PZA 사용 불가)에 고려할 수 있는 변형 요법 중 하나입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성이 3주간 지속되는 기침, 객혈, 체중 감소, 야간 발한으로 내원했습니다. 흉부 X선에서 우상엽에 공동이 보이고, 객담 도말 검사에서 항산균 양성 소견을 보입니다.

치료 계획:
  1. 초기 치료 시작: 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드, 에탐부톨 4제를 동시에 시작합니다. 비타민 B6(Pyridoxine)을 이소니아지드와 함께 투여하여 말초 신경염을 예방합니다.
  2. 치료 모니터링: 매월 객담 검사를 통해 균 음전화를 확인하고, 간기능 검사, 시력 검사(에탐부톨 부작용 감시)를 정기적으로 시행합니다.
  3. 지속기 치료: 초기 2개월 치료 후, 객담 검사가 음성으로 전환되고 임상 증상이 호전되면, 이소니아지드와 리팜핀 2제로 치료를 전환하여 추가 4개월간 완료합니다.
주의사항: 치료 시작 전 반드시 HIV 감염 여부를 검사해야 합니다. 치료 중단은 내성 결핵 발생의 가장 큰 원인이므로, DOT(Directly Observed Therapy)를 고려하여 복약 순응도를 철저히 관리해야 합니다.

핵심 개념

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