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폐결핵
문제

활동성 폐결핵 환자의 접촉자에게 투베르쿨린 피부반응검사를 시행했다. 주사 48시간 뒤 주사 부위에 발적 22 mm와 단단한 경결 11 mm가 관찰됐다. 검사 결과를 기록하는 방법으로 가장 적절한 것은?

해설
TST는 주사 후 48~72시간에 발적이 아니라 만져지는 경결의 횡경을 밀리미터로 측정해 기록한다. 이 사례는 경결 11 mm로 기록한다.
같은 주제 다음 문제57세 남자가 2개월 전부터 간헐적으로 피가 섞인 가래가 나오고 기침이 지속되어 내원하였다. 15년 전 폐결핵으로 6개월간 치료받았으며 이후 특별한 호흡기 증상 …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
TST는 붉은 범위를 재는 검사가 아니라 손끝으로 확인한 경결의 횡경을 재는 검사입니다.

정답 근거
2024 결핵진료지침과 질병관리청 자료는 TST를 48~72시간에 판독하고 발적이 아닌 경결 크기를 측정하도록 제시합니다.

선택지 분석
1. 48시간에 경결의 횡경 11 mm를 기록하는 방법이 맞습니다.
2. 발적과 경결을 합산하지 않습니다.
3. 발적은 TST 양성 판정의 측정 대상이 아닙니다.
4. 수포 유무가 경결 측정을 0 mm로 바꾸지 않습니다.
5. 현재가 적절한 판독 시간이며 발적만 재측정하지 않습니다.

근거 자료
12024 Korean Guidelines for Tuberculosis, 5th edition
22025 KDCA Standard Counseling Cases for Tuberculosis and Latent Tuberculosis Infection

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 25세 간호사가 채용 전 건강검진을 받습니다. 결핵 과거력은 없으며, 증상은 없습니다. 신체 검진에서 특이 소견 없음.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 잠복결핵감염 선별 검사로 TST를 시행합니다. 72시간 후 검사 부위를 관찰합니다.
치료 계획 (Management Plan): 경결 직경이 12mm로 측정되어 양성 판정을 받습니다. 흉부 X선을 촬영하여 활동성 결핵이 없음을 확인한 후, 잠복결핵감염 치료로 이소니아지드(Isoniazid) 단일 요법 9개월을 고려합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): TST는 생백신(예: MMR, 수두 백신) 접종 후 최소 4주 간격을 두고 시행해야 합니다. 백신 접종 직후 시행하면 위양성 결과가 나올 수 있습니다. 또한 활동성 결핵이 의심되는 경우 TST 대신 IGRA(Interferon-Gamma Release Assay) 검사를 고려할 수 있습니다.

핵심 개념

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