심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 잠복결핵감염(Latent Tuberculosis Infection, LTBI)을 진단하는 투베르쿨린 피부반응 검사(Tuberculin Skin Test, TST)의 양성 판정 기준을 묻는 기초 암기 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 잠복결핵감염은 결핵균에 감염되었으나 임상적 증상이 없고, 전염성이 없는 상태를 말합니다. 이를 진단하는 대표적인 방법이 TST입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! TST는 결핵균 항원(PPD, Purified Protein Derivative)을 피내 주사한 후 48~72시간 뒤에 나타나는 지연형 과민반응(Delayed-type hypersensitivity)을 평가합니다. 양성 반응은 경결(Induration), 즉 단단하게 만져지는 부위의 직경으로 판정합니다. 발적(Erythema)은 측정 기준이 아닙니다. 일반 인구에서 잠복결핵감염의 양성 기준은 경결 직경 10mm 이상입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 "경결 직경 15mm 이상"은 일반 인구보다는 저위험군에서 양성으로 간주할 수 있는 더 엄격한 기준입니다.
②번과 ③번 "발적 직경"은 TST 판독에서 중요한 지표가 아닙니다. 발적은 측정하지 않습니다.
④번 "경결 직경 5mm 이상"은 고위험군 (예: HIV 감염자, 최근 밀접 접촉자, 흉부 X선에서 섬유화 병변 소견이 있는 자)에 적용되는 기준입니다. 문제에서 특별한 위험군을 언급하지 않았으므로 일반 기준인 10mm가 정답입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 25세 간호사가 채용 전 건강검진을 받습니다. 결핵 과거력은 없으며, 증상은 없습니다. 신체 검진에서 특이 소견 없음.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 잠복결핵감염 선별 검사로 TST를 시행합니다. 72시간 후 검사 부위를 관찰합니다.
치료 계획 (Management Plan): 경결 직경이 12mm로 측정되어 양성 판정을 받습니다. 흉부 X선을 촬영하여 활동성 결핵이 없음을 확인한 후, 잠복결핵감염 치료로 이소니아지드(Isoniazid) 단일 요법 9개월을 고려합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): TST는 생백신(예: MMR, 수두 백신) 접종 후 최소 4주 간격을 두고 시행해야 합니다. 백신 접종 직후 시행하면 위양성 결과가 나올 수 있습니다. 또한 활동성 결핵이 의심되는 경우 TST 대신 IGRA(Interferon-Gamma Release Assay) 검사를 고려할 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.