다제내성 폐결핵의 정의에 해당하는 것은?

다제내성 결핵은 최소한 이소니아지드와 리팜핀 이 두 가지 주요 1차 항결핵제에 모두 내성을 보이는 경우를 말한다. 광범위다제내성 결핵은 여기에 플루오로퀴놀론과 주사제 2차 약제까지 내성인 경우이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 다제내성 폐결핵(Multidrug-Resistant Tuberculosis, MDR-TB)의 공식적인 정의를 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 국제적으로 통용되는 WHO(세계보건기구)의 정의를 정확히 알고 있어야 합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제 자체가 특정 환자 증례가 아닌 질환 정의를 묻고 있습니다. 따라서 "다제내성"이라는 용어가 임상적으로 어떤 의미를 가지는지 개념을 파악하는 것이 핵심입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 다제내성 결핵(MDR-TB)은 가장 강력한 1차 항결핵제인 이소니아지드(Isoniazid)와 리팜핀(Rifampin) 모두에 내성인 결핵균에 의한 감염을 의미합니다. 이 두 약제는 결핵 치료의 핵심(backbone)으로, 이들에 내성이 생기면 치료 기간이 길어지고(18-24개월), 훨씬 비싸고 독성이 강한 2차 약제를 사용해야 하며, 치료 실패 및 사망률이 크게 증가합니다. 따라서 이 정의는 치료 전략과 공중보건 정책 수립의 근간이 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 "이소니아지드와 리팜핀 중 하나에 내성"은 단일내성 또는 다제내성 이전의 내성 상태를 의미할 뿐, MDR-TB로 분류되지 않습니다.
감별 포인트! ②번 "플루오로퀴놀론 계열에 추가 내성"은 광범위다제내성 결핵(Extensively Drug-Resistant TB, XDR-TB)의 정의에 해당합니다. XDR-TB는 MDR-TB(이소니아지드+리팜핀 내성)에 더해 플루오로퀴놀론 계열 약제와 주사제 2차 약제(아미카신, 카프레오마이신, 카나마이신 중 적어도 하나)에도 내성이 있는 경우입니다.
③번 "이소니아지드와 스트렙토마이신에 내성"은 주요 1차 약제인 리팜핀에 대한 내성 유무가 불분명하므로 MDR-TB 정의에 부합하지 않습니다.
⑤번 "모든 1차 항결핵제에 내성"은 정의상 가능하지만, MDR-TB의 최소 조건(Minimum Criteria)은 이소니아지드와 리팜핀 내성입니다. 모든 1차 약제에 내성이라면 당연히 MDR-TB에 포함되지만, 정의를 가장 정확히 설명하는 것은 ④번입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성이 지속적인 기침, 객혈, 체중 감소로 내원했습니다. 2년 전 일반 폐결핵으로 치료를 받았으나 증상이 호전되지 않았습니다. 약물 감수성 검사 결과, 이소니아지드와 리팜핀에 내성이 확인되었습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 도말 및 배양 검사로 진단. 2. 반드시 약물 감수성 검사(Drug Susceptibility Test, DST)를 시행하여 내성 패턴을 확인합니다. 이소니아지드와 리팜핀 내성이 확인되면 MDR-TB로 진단합니다. 추가로 플루오로퀴놀론 및 2차 주사제에 대한 감수성 검사를 통해 XDR-TB 여부를 판단합니다.

치료 계획 (Management Plan): MDR-TB 치료는 전문 의료기관에서 장기간(보통 18-24개월)에 걸쳐 진행됩니다. 1차 약제는 사용할 수 없으므로, 베다퀼린(Bedaquiline), 리네졸리드(Linezolid), 델라마니드(Delamanid) 등의 새로운 약제와 레보플록사친(Levofloxacin), 모кси플록사친(Moxifloxacin), 사이클로세린(Cycloserine) 등의 2차 약제를 조합한 맞춤형 치료를 시행합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): MDR-TB 치료는 약제의 심각한 부작용(간독성, 신경병증, QT 간격 연장, 골수 억제 등) 모니터링이 필수적입니다. 또한, 격리 및 직접감독하복약(Directly Observed Therapy, DOT)이 반드시 필요하여 공중보건 측면에서 관리가 매우 중요합니다.