다음 중 폐결핵의 전형적인 조직학적 소견은?

결핵의 특징적인 조직학적 소견은 랑한스형 거대세포를 포함한 상피양 세포와 림프구로 구성된 육아종이며, 중심부에 건락성 괴사가 관찰된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 폐결핵(Pulmonary Tuberculosis)의 병리 조직학적 핵심 소견을 묻는 기초의학 문제입니다. 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 대한 인체의 면역 반응이 만들어내는 독특한 병변을 이해해야 합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 묻는 것은 "전형적인 조직학적 소견"입니다. 임상 증상이 아니라, 현미경으로 관찰했을 때 보이는 특징적인 구조를 묻고 있죠. 결핵의 확진은 조직 생검에서 이 소견을 확인하는 것입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 결핵균은 세포 내 기생균으로, 대식세포에 포식된 후에도 살아남아 증식합니다. 이에 대한 인체의 면역 반응은 지연형 과민반응(Delayed-type hypersensitivity, DTH)과 세포 매개 면역입니다. 이 반응의 결과물이 바로 육아종(Granuloma)입니다. 결핵성 육아종의 구성 요소는 다음과 같습니다.
1. 중심부의 건락성 괴사(Caseous Necrosis): 치즈(cheese)처럼 보이는 괴사 조직입니다. 결핵의 Pathognomonic!한 소견으로, 다른 육아종성 질환과 구별하는 핵심입니다.
2. 상피양 세포(Epithelioid Cells): 대식세포가 변형된 세포로, 육아종의 주성분입니다.
3. 랑한스형 거대세포(Langhans Giant Cells): 여러 개의 핵이 말굽 모양으로 배열된 특징적인 다핵 거대세포입니다.
4. 림프구 침윤: 주변부를 둘러싸고 있습니다.
따라서 "건락성 괴사를 중심으로 한 육아종"이 정확한 설명입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 "호중구가 주로 침윤한 농양"은 세균성 폐렴이나 폐농양의 소견입니다. 결핵은 만성 염증으로, 호중구가 아닌 단핵구/림프구 계열이 주로 관여합니다.
③번 "호산구 침윤이 풍부한 육아종"은 기생충 감염이나 알레르기성 질환(예: 알레르기성 기관지폐아스페르길루스증)에서 볼 수 있습니다.
④번 "다핵의 거대세포가 없는 괴사"는 결핵의 특징을 반만 설명한 것입니다. 건락성 괴사는 있지만, 랑한스형 거대세포는 결핵성 육아종의 중요한 구성 요소입니다.
⑤번 "섬유모세포만으로 구성된 결절"은 비특이적인 반흔 조직이나, 만성화된 결핵 병변의 섬유화 부위를 연상시킬 수 있지만, "전형적인" 활성 결핵 병변의 소견은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성이 지속적인 기침, 객혈, 체중 감소, 야간 발한을 주소로 내원했습니다. 흉부 X선에서 우상엽에 공동(Cavity)이 의심됩니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 객담 도말 및 배양(산-알코올 저항성 염색, AFB stain), 흉부 CT.
2. 확진 검사: 기관지경 검사(Bronchoscopy)를 통한 생검 조직의 조직병리학적 검사(Histopathology). 여기서 건락성 괴사를 동반한 육아종이 관찰되면 확진됩니다. 분자생물학적 검사(PCR)도 동시에 시행할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): 첫 2개월은 이소니아지드(Isoniazid), 리팜핀(Rifampin), 에탐부톨(Ethambutol), 피라진아미드(Pyrazinamide)를 병용하고, 이후 4개월은 이소니아지드와 리팜핀으로 치료를 완료합니다(DOT, 직접감독하약물복용 권장).

주의사항 (Contraindications & Warning): 에탐부톨은 시신경염(시력 감소, 색각 이상)을 유발할 수 있어 기저 시력 검사가 필요합니다. 피라진아미드는 고요산혈증과 통풍을 유발할 수 있습니다.