다음 중 폐결핵의 흉부 X선 소견으로 가장 흔한 것은? | 마이메르시 MyMerci
폐결핵
문제

다음 중 폐결핵의 흉부 X선 소견으로 가장 흔한 것은?

해설
폐결핵은 산소 분압이 높은 폐 상엽의 후방과 하엽의 첨부분에 호발하며, 침윤, 섬유화, 석회화와 함께 공동 형성이 특징적인 소견이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 폐결핵의 전형적인 방사선학적 소견을 묻는 기초적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 폐결핵은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의한 감염으로, 주로 폐 상엽의 후방과 하엽의 첨부분을 침범합니다. 이는 해당 부위의 높은 산소 분압과 림프 흐름이 적어 병원체가 증식하기 좋기 때문입니다. 흉부 X선에서 침윤, 섬유화, 석회화와 함께 Pathognomonic!에 가까운 소견이 바로 공동(Cavitation) 형성입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 결핵균은 세포매개성 면역반응을 유발하여 육아종(Granuloma)을 형성합니다. 진행된 경우, 이 육아종 중심부의 건락성 괴사(Caseous necrosis)가 기관지로 배출되면서 공동이 생깁니다. 따라서 성인에서의 재활성 결핵(Reactivation TB)은 상엽의 공동 형성이 가장 흔하고 특징적인 흉부 X선 소견입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
  • 감별 포인트! ①번 "전폐야의 미만성 과팽창"은 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)이나 기종(Emphysema)의 소견입니다.
  • ②번 "하엽의 침윤과 기관지 확장증"은 주로 기관지확장증(Bronchiectasis)이나 폐렴(Pneumonia)에서 보입니다. 결핵도 하엽을 침범할 수 있지만, 가장 흔한 위치는 아닙니다.
  • ④번 "폐문 림프절 종대 단독"은 소아의 원발성 결핵(Primary TB)에서 보이는 전형적인 소견입니다. 성인 재활성 결핵에서는 드뭅니다.
  • ⑤번 "흉막 삼출만 동반"은 결핵성 흉막염(Tuberculous pleurisy)에서 나타날 수 있지만, 가장 흔한 소견은 아니며, 흉막 삼출은 다른 많은 원인(심부전, 악성종양, 폐렴 등)에서도 흔합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성, 2달간 지속되는 기침, 객담, 체중 감소, 야간 발한을 주소로 내원. 흉부 X선 촬영 결과, 우측 상엽에 공동을 동반한 침윤성 병변이 관찰됨.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
  1. 가장 먼저 할 검사: 객담 도말 및 배양 검사(AFB smear & Culture). 3일 연속 새벽 첫 가래를 채취합니다.
  2. 확진 검사: 객담 배양 양성 시 약제 감수성 검사(Drug susceptibility test)를 반드시 시행합니다. 빠른 진단을 위해 Xpert MTB/RIF assay (동시에 리팜핀 내성도 확인)를 1차 검사로 사용하는 것이 현재 가이드라인입니다.
치료 계획 (Management Plan):
  • 표준 치료는 초기 2개월: 이소니아지드(Isoniazid), 리팜핀(Rifampin), 에탐부톨(Ethambutol), 피라진아미드(Pyrazinamide) / 지속기 4개월: 이소니아지드, 리팜핀 (2HRZE/4HR 요법).
  • DOT(Directly Observed Therapy)를 통해 복약 순응도를 관리합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning):
  • 에탐부톨: 시신경염(시력 감소, 색각 이상) 부작용 주의. 치료 전 기저 시력 검사 필수.
  • 피라진아미드: 고요산혈증, 간독성 주의.
  • 이소니아지드: 말초신경염(비타민 B6 보충으로 예방), 간독성 주의.
레지던트 선배의 팁: "폐결핵 X선 소견은 '위치'가 핵심이에요. '상엽, 특히 후방'이면 일단 결핵을 의심해보세요. 소아는 림프절 종대, 성인은 공동 형성을 먼저 떠올리면 됩니다. 객담 AFB 도말은 민감도가 낮아(약 50%) 음성이라도 임상적 의심이 높으면 배양이나 분자진단 검사를 꼭 해야 해요!"

핵심 개념

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