54세 남자가 6주간 지속된 기침, 야간 발한과 체중 감소로 왔다. 흉부 X선에서 오른쪽 상엽 뒤구역의 침윤… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ] 문제집 보기
폐결핵
문제

54세 남자가 6주간 지속된 기침, 야간 발한과 체중 감소로 왔다. 흉부 X선에서 오른쪽 상엽 뒤구역의 침윤과 공동이 보인다. 활력징후는 안정적이며 객담을 뱉을 수 있다. 폐결핵을 확인하기 위해 다음으로 가장 적절한 검사는?

해설
상엽 침윤과 공동은 폐결핵을 시사하지만 영상만으로 확진할 수 없다. 객담에서 결핵균 핵산증폭검사와 배양검사를 시행해 균을 확인하고 약제 감수성 평가에 필요한 검체를 확보한다.
같은 주제 다음 문제66세 여자가 7개월 전부터 지속되는 기침과 소량의 가래로 병원에 왔다. 최근 식욕이 감소하고 체중이 3 kg 줄었다. 과거 결핵 치료력은 없다. 혈압 126/7…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
결핵을 시사하는 흉부 영상은 세균학적 검사를 시작하게 하는 단서이지 확진 자체가 아닙니다.

정답 근거
CDC는 폐결핵 평가에 흉부 영상과 함께 객담 핵산증폭검사, 도말·배양 및 약제 감수성 검사를 포함하도록 안내합니다. 공동성 상엽 병변이 있어도 객담 검사를 생략할 수 없습니다.

선택지 분석
1. 추적 영상만으로 활동성 결핵을 확인하거나 배제할 수 없습니다.
2. 객담 핵산증폭검사와 배양검사가 결핵균 확인과 후속 치료 결정에 직접 기여합니다.
3. 혈청 항체 검사는 활동성 폐결핵의 확진 검사가 아닙니다.
4. 기관지확장제 반응은 가역적 기류 제한을 평가하며 이 증례의 우선 검사가 아닙니다.
5. 흉부 X선 소견은 결핵을 시사할 수 있지만 단독으로 확진하지 못합니다.

근거 자료
1CDC Core Curriculum on Tuberculosis: What the Clinician Should Know
2CDC Clinical and Laboratory Diagnosis for Tuberculosis

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성, 2달간 지속되는 기침, 객담, 체중 감소, 야간 발한을 주소로 내원. 흉부 X선 촬영 결과, 우측 상엽에 공동을 동반한 침윤성 병변이 관찰됨.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
  1. 가장 먼저 할 검사: 객담 도말 및 배양 검사(AFB smear & Culture). 3일 연속 새벽 첫 가래를 채취합니다.
  2. 확진 검사: 객담 배양 양성 시 약제 감수성 검사(Drug susceptibility test)를 반드시 시행합니다. 빠른 진단을 위해 Xpert MTB/RIF assay (동시에 리팜핀 내성도 확인)를 1차 검사로 사용하는 것이 현재 가이드라인입니다.
치료 계획 (Management Plan):
  • 표준 치료는 초기 2개월: 이소니아지드(Isoniazid), 리팜핀(Rifampin), 에탐부톨(Ethambutol), 피라진아미드(Pyrazinamide) / 지속기 4개월: 이소니아지드, 리팜핀 (2HRZE/4HR 요법).
  • DOT(Directly Observed Therapy)를 통해 복약 순응도를 관리합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning):
  • 에탐부톨: 시신경염(시력 감소, 색각 이상) 부작용 주의. 치료 전 기저 시력 검사 필수.
  • 피라진아미드: 고요산혈증, 간독성 주의.
  • 이소니아지드: 말초신경염(비타민 B6 보충으로 예방), 간독성 주의.
레지던트 선배의 팁: "폐결핵 X선 소견은 '위치'가 핵심이에요. '상엽, 특히 후방'이면 일단 결핵을 의심해보세요. 소아는 림프절 종대, 성인은 공동 형성을 먼저 떠올리면 됩니다. 객담 AFB 도말은 민감도가 낮아(약 50%) 음성이라도 임상적 의심이 높으면 배양이나 분자진단 검사를 꼭 해야 해요!"

핵심 개념

호흡기 2,355 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.