잠복결핵감염의 진단을 위한 투베르쿨린 피부반응 검사 양성 기준은?

HIV 음성 일반 성인의 경우, 투베르쿨린 피부반응 검사에서 48-72시간 후 측정한 경결의 크기가 10mm 이상이면 잠복결핵감염으로 진단한다. 5mm 이상은 HIV 감염자 등 고위험군의 기준이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 잠복결핵감염(Latent Tuberculosis Infection, LTBI) 진단을 위한 투베르쿨린 피부반응 검사(Tuberculin Skin Test, TST)의 양성 기준을 묻는 기초적인 암기 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 특별한 증상이 없는 일반 성인으로, LTBI 선별 검사를 위해 TST를 시행한 상황입니다. HIV는 음성입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! TST의 양성 기준은 환자의 결핵 감염 위험도(Risk of TB infection)에 따라 다르게 적용됩니다. 이는 위험도가 높은 사람일수록 가성 양성(False Positive) 가능성을 낮추기 위함입니다. 일반적인 HIV 음성 성인(특별한 위험 요인이 없는 경우)의 양성 기준은 48-72시간 후 측정한 경결(Induration) 10mm 이상입니다. 경결(단단하게 만져지는 부위)을 측정하는 것이 핵심이며, 발적(Erythema)은 진단 기준이 아닙니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 "48-72시간 후 경결 15mm 이상"은 결핵 감염 위험이 매우 낮은 집단(예: 예방접종을 목적으로 하는 일반 건강 검진)에서 양성으로 판정하는 기준입니다. 이는 가성 양성을 최소화하기 위한 매우 엄격한 기준입니다.
감별 포인트! ③번 "48-72시간 후 경결 5mm 이상"은 고위험군의 기준입니다. HIV 감염자, 최근 결핵 환자와 밀접 접촉자, 흉부 X선에 섬유화 병변이 있는 자, 면역억제제(예: TNF 억제제) 사용자 등이 해당됩니다.
①번과 ④번은 측정 시간(24시간)이 틀렸을 뿐만 아니라, ④번은 발적을 기준으로 삼아 완전한 오답입니다.

핵심 알고리즘 TST 판독 알고리즘:
1. 시행: 5 TU PPD 용액을 전완 굴곡면에 피내 주사.
2. 판독: 주사 후 48-72시간(2-3일)에 경결의 가로 지름을 측정.
3. 해석: 환자의 위험도에 따라 양성 기준 적용.

감별 진단 table

양성 기준 (경결)	적용 대상 (HIV 음성 기준)	목적
≥ 5mm	고위험군: HIV 감염, 밀접 접촉자, 장기 이식/면역억제제 사용자, 활동성 결핵 병변 소견자	감염 가능성을 최대한 포착 (높은 민감도)
≥ 10mm	중등도 위험군/일반 성인: 최근 내국 이민자, 의료 종사자, 교정시설 수용자, 당뇨/만성 신부전 환자 등	일반적인 선별 기준 (균형 잡힌 특이도)
≥ 15mm	저위험군: 위험 요인이 전혀 없는 일반 인구	가성 양성 최소화 (높은 특이도)

KMLE 족보 암기법 "5, 10, 15" 법칙: 위험도가 높을수록 기준 수치가 낮아집니다.
- 고위험(High Risk): 5mm (HIV, 접촉자 등)
- 중간/일반(Moderate/Normal): 10mm (의료인, 당뇨 등)
- 저위험(Low Risk): 15mm (위험요인 없음)
기억 포인트: "측정은 48-72시간 후, 기준은 경결(Induration)!"

최신 가이드라인 변화 현재는 TST 외에 IGRA(Interferon-Gamma Release Assay, 감마인터페론 유리 검사)가 LTBI 진단에 널리 사용됩니다. IGRA는 BCG 접종의 영향을 받지 않아 특이도가 높으며, 1회 방문으로 결과 확인이 가능하다는 장점이 있습니다. KMLE에서는 TST 기준과 함께 IGRA의 특징(BCG 비반응성)도 함께 출제될 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 남성, 의대생. 학교에서 실시하는 결핵 선별 검사를 위해 내원했습니다. 특별한 증상은 없으며, 과거력상 BCG 접종력을 가지고 있습니다. HIV 음성.

진단적 접근: 1. 선별 검사 선택: BCG 접종력을 고려할 때, TST보다는 IGRA가 더 특이도 높은 1차 검사로 권장됩니다. (BCG로 인한 가성 양성 가능성 배제)
2. TST 시행 시: 만약 TST를 시행한다면, 이 환자는 의료 종사자에 해당하므로 양성 기준은 경결 10mm 이상입니다.
3. 확진 및 치료: 양성 판정 시, 활동성 결핵을 배제하기 위해 흉부 X선 촬영을 반드시 시행합니다. 활동성 결핵이 배제되면 LTBI로 진단하고, 이소니아지드(Isoniazid) 9개월 요법 또는 리팜핀(Rifampin) 4개월 요법 등으로 예방 치료를 고려합니다.

주의사항: TST는 급성 질환이나 홍역/수두 백신 접종 후 4-6주 이내, 또는 생백신 접종과 동시에 시행하지 않습니다(면역 반응 억제 가능성). 또한, 판독을 놓치면(72시간 이후) 검사를 다시 시행해야 합니다.

레지던트 선배의 팁 "TST 문제에서 가장 헷갈리는 건 '5mm vs 10mm' 경계선이에요. 문제 지문을 꼼꼼히 읽으세요! 'HIV 감염자', '최근 접촉자'라는 키워드가 보이면 무조건 5mm를 먼저 떠올리세요. 특별한 언급이 없는 일반 성인이라면 기본값은 10mm라고 생각하면 됩니다. 그리고 '발적'은 함정에 빠지기 쉬운 오답 유형이니 주의!"