이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드는 1차 항결핵제이다. 레보플록사신은 플루오로퀴놀론 계열 항생제로, 다제내성 결핵 치료나 1차제에 부작용/내성이 있을 때 사용하는 2차 약제에 속한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 폐결핵(Pulmonary Tuberculosis)의 초치료(First-line treatment)에 사용되는 표준 1차 항결핵제를 묻는 기초적인 암기 문제입니다.
진단 및 치료 알고리즘: 활동성 폐결핵의 초치료는 RIPE 요법으로 알려진 4제 병용 요법이 표준입니다. 이는 리팜핀(Rifampin, R), 이소니아지드(Isoniazid, H), 피라진아미드(Pyrazinamide, Z), 에탐부톨(Ethambutol, E)을 조합한 것입니다. 초기 2개월은 4제(RHZE)를 사용하고, 이후 4개월은 리팜핀과 이소니아지드 2제(RH)로 유지 치료를 합니다.
정답 근거: 레보플록사신(Levofloxacin)은 플루오로퀴놀론(Fluoroquinolone) 계열 항생제입니다. 이 약제는 1차 치료제가 아닌, 1차제에 내성이 있거나 부작용으로 인해 사용할 수 없는 경우, 혹은 다제내성 결핵(MDR-TB) 치료 시 핵심이 되는 2차 약제(Second-line drug)에 속합니다. 따라서 1차 항결핵제에 해당하지 않습니다.
오답 분석: 나머지 선택지 ① 에탐부톨, ② 리팜핀, ③ 피라진아미드, ⑤ 이소니아지드는 모두 표준 1차 4제 요법(RIPE)을 구성하는 필수 약제들입니다. 이소니아지드는 세균 증식을 억제하고, 리팜핀은 간헐적으로 증식하는 세균을 제거하며, 피라진아미드는 산성 환경에서 작용하고, 에탐부톨은 초기 내성 발생을 방지하는 역할을 합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 남성이 지속적인 기침, 객혈, 체중 감소, 야간 발한을 주소로 내원했습니다. 흉부 X선에서 우상엽에 공동이 보이고, 객담 도말 검사에서 항산성 간균(AFB)이 양성으로 나왔습니다.
치료 계획: 활동성 폐결핵으로 진단하고, 초치료를 시작합니다. 표준 요법은 리팜핀, 이소니아지드, 피라진아미드, 에탐부톨(RHZE)을 2개월간 매일 복용한 후, 리팜핀과 이소니아지드(RH)를 추가로 4개월간 복용합니다(총 6개월 치료).
주의사항:
1. 이소니아지드: 말초 신경염 부작용을 예방하기 위해 피리독신(Vitamin B6)을 함께 투여합니다. 간독성 주의.
2. 리팜핀: 체액(땀, 소변, 눈물)을 주황색으로 변하게 할 수 있습니다. 간유도효소 유도제로 다른 약물 상호작용 주의.
3. 에탐부톨: 시신경염(시력 감소, 색각 이상)을 유발할 수 있어 정기적인 시력 검사가 필요합니다.
4. 피라진아미드: 고요산혈증과 통풍을 유발할 수 있으며, 간독성 주의.
5. 감별 포인트! 환자가 이전에 결핵 치료를 받은 적이 있거나, 초치료 실패 시에는 내성 검사를 반드시 시행하고, 레보플록사신 같은 2차 약제를 포함한 치료 계획을 수립해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.