결핵균의 전파 경로로 가장 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci
폐결핵
문제

결핵균의 전파 경로로 가장 옳은 것은?

해설
결핵균은 주로 활동성 폐결핵 환자가 기침, 재채기, 말할 때 발생하는 비말핵이 공기 중에 떠다니다가 호흡기를 통해 다른 사람의 폐포에 도달하여 감염을 일으킨다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)의 전파 경로는 공기 매개 전파(Airborne transmission)입니다. 이는 결핵의 역학과 예방을 이해하는 데 가장 기본적이면서도 중요한 개념입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 활동성 폐결핵 환자가 기침, 재채기, 말할 때 발생하는 비말핵(Droplet nuclei)이 핵심 매개체입니다. 이 비말핵은 크기가 매우 작아(1-5 마이크로미터) 공기 중에 장시간 떠다닐 수 있으며, 이를 호흡할 때 폐포까지 직접 도달하여 감염을 일으킵니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 결핵은 Pathognomonic!하게 공기 전파되는 질환입니다. 이는 결핵균이 건조한 환경에서도 생존할 수 있는 특성과 결합하여, 환자가 떠난 방에서도 감염이 가능하게 만듭니다. 따라서 감염 예방을 위한 가장 중요한 조치는 음압 격리실 사용과 N95 마스크 착용입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
  • 감별 포인트! ① 경구 전파: 결핵균은 위산에 의해 쉽게 파괴되므로, 우유를 통한 우형 결핵균(Mycobacterium bovis) 감염을 제외하면 주요 경로가 아닙니다.
  • ② 접촉 전파: 피부 결핵은 매우 드물며, 일반적인 폐결핵의 전파 방식과는 무관합니다.
  • ④ 벌레 매개 전파: 결핵은 절지동물을 매개로 하지 않습니다.
  • ⑤ 혈행 전파: 이는 감염 후 병소가 파종되는 경로(예: 속립성 결핵)일 뿐, 사람 간 전파의 주요 경로가 아닙니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성, 3주간 지속되는 기침, 객혈, 체중 감소, 야간 발한으로 내원. 흉부 X선에서 우상엽에 공동(Cavity) 소견.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
  1. 가장 먼저: 객담 도말 및 배양 검사 (산-알코올 저항성 염색, AFB).
  2. 확진 검사: 객담 배양 및 핵산증폭검사(NAAT).
  3. 약제 감수성 검사: 다제내성 결핵(MDR-TB) 여부 확인.
치료 계획 (Management Plan): 표준 1차 약제인 RIPE 요법 (Rifampin, Isoniazid, Pyrazinamide, Ethambutol)을 시작합니다. 직접감독하복약(DOT)이 권장됩니다.

주의사항 (Contraindications & Warning):
  • 공기 전파 특성상, 활동성 폐결핵이 의심되거나 확진된 환자는 즉시 음압 격리실로 격리해야 합니다.
  • 의료진 및 방문객은 반드시 N95 마스크를 착용해야 합니다.
레지던트 선배의 팁 "결핵 전파는 '비말(Droplet)'이 아니라 '비말핵(Droplet nuclei)'을 통한 '공기 전파'라는 점을 정확히 구분해야 해요. 일반 비말 전파(예: 수두, 인플루엔자)는 1-2미터 이내에서 발생하지만, 공기 전파는 환자가 떠난 공간에서도 감염 위험이 있어 훨씬 더 엄격한 격리가 필요하죠. 국시에서 자주 물어보는 포인트입니다!"

핵심 개념

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