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폐결핵
문제

결핵 환자의 동거인인 52세 남자의 IGRA가 양성이다. 증상은 없지만 흉부 X선에서 과거 결핵을 시사하는 상엽 섬유성 변화가 보이고 이전 치료 기록은 없다. 잠복결핵 치료를 시작하기 전에 가장 적절한 조치는?

해설
양성 IGRA와 과거 결핵을 시사하는 섬유성 병변이 있으면 잠복결핵 치료의 우선 대상이 될 수 있지만, 먼저 활동성 결핵을 배제해야 한다. 비정상 영상이 있으면 객담 핵산증폭검사·도말·배양 등 세균학적 평가가 필요하다.
같은 주제 다음 문제66세 여자가 7개월 전부터 지속되는 기침과 소량의 가래로 병원에 왔다. 최근 식욕이 감소하고 체중이 3 kg 줄었다. 과거 결핵 치료력은 없다. 혈압 126/7…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
흉부 영상은 과거 병변과 활동성 질환을 확실히 구분하지 못하므로 잠복결핵 치료 전에 활동성 결핵을 배제합니다.

정답 근거
CDC 결핵 교과과정은 과거 결핵에 합당한 섬유성 영상이 있는 양성 검사자에서 활동성 결핵을 객담 검사로 배제한 뒤 잠복결핵 치료를 고려하도록 설명합니다.

선택지 분석
1. 섬유성 영상만으로 치료 완료 여부나 활동성을 판단할 수 없습니다.
2. IGRA 반복은 활동성 결핵 배제 방법이 아닙니다.
3. 객담 기반 세균학적 평가로 활동성 질환을 먼저 배제합니다.
4. 비정상 영상은 평가를 강화할 이유이지 예방치료를 영구 배제할 근거가 아닙니다.
5. 활동성 결핵이 있으면 단일 약제 치료는 내성을 유발할 수 있어 선행 평가가 필요합니다.

근거 자료
1CDC Core Curriculum on Tuberculosis: What the Clinician Should Know
2CDC Clinical and Laboratory Diagnosis for Tuberculosis

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 24세 남성, 2주간 지속되는 기침, 객혈, 체중 감소, 야간 발한으로 내원. 흉부 X선 촬영 결과 우상엽에 공동을 동반한 침윤성 병변 확인.
진단적 접근: 1) 객담 도말 및 배양(AFB smear & Culture)이 가장 먼저 시행되어야 할 검사. 2) 중합효소연쇄반응(PCR)로 신속 진단. 3) 약제 감수성 검사.
치료 계획: 표준 RIPE 요법 (Rifampin, Isoniazid, Pyrazinamide, Ethambutol) 시작. 직접관찰하에복용(DOT)이 권장됩니다.
주의사항: Isoniazid의 간독성 및 말초신경염, Ethambutol의 시신경염, Rifampin의 체액 변색(오렌지색 소변)을 교육해야 합니다.

핵심 개념

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