심화 해설
핵심 해설MDR, pre-XDR와 XDR은 내성 약제 수가 아니라 어떤 핵심 약제 조합에 내성이 있는지로 구분합니다.
정답 근거WHO는 MDR-TB를 적어도 이소니아지드와 리팜핀에 모두 내성인 결핵으로 정의합니다.
선택지 분석1. 이소니아지드와 리팜핀 동시 내성이므로 MDR-TB입니다.
2. 리팜핀뿐 아니라 이소니아지드 내성도 확인됐습니다.
3. 플루오로퀴놀론 감수성이므로 pre-XDR 정의에 맞지 않습니다.
4. 플루오로퀴놀론과 베다퀼린·리네졸리드 감수성이므로 XDR이 아닙니다.
5. 두 핵심 1차 약제 내성이 있어 감수성 결핵이 아닙니다.
근거 자료
1WHO Updated Definitions of Pre-XDR and XDR Tuberculosis
2WHO Drug-resistant Tuberculosis Diagnostic Definitions
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성이 지속적인 기침, 체중 감소, 야간 발한을 주소로 내원했습니다. 과거 결핵 치료를 받은 적이 있으나 증상 호전 후 약을 중단한 적이 있습니다. 객담 도말 검사에서 항산균이 양성으로 나왔습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 객담 배양 및 약제 감수성 검사(Drug Susceptibility Test, DST). 표준 치료(INH, RIF, EMB, PZA)를 시작하면서 동시에 DST를 의뢰합니다.
2. 확진 검사: DST 결과, INH와 RIF에 내성이 확인되면 MDR-TB로 확진합니다. 추가로 플루오로퀴놀론류와 2차 주사제(아미카신, 카프레오마이신 등)에 대한 감수성 검사를 통해 XDR-TB 여부를 판별합니다.
치료 계획 (Management Plan):
• MDR-TB 치료는 표준 1차 치료와 완전히 다릅니다. 베다퀼린(Bedaquiline), 리네졸리드(Linezolid), 플루오로퀴놀론류, 그리고 감수성이 있는 2차 약제들을 조합한 맞춤형 복합 요법이 필요합니다.
• 치료 기간은 최소 18-24개월로 매우 깁니다.
• 주의사항 (Contraindications & Warning): 직접감염확인치료(Directly Observed Therapy, DOT)가 필수적입니다. 약제의 심각한 부작용(간독성, 신경병증, QT 간격 연장 등)을 정기적으로 모니터링해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.