다제내성 결핵의 정의에 해당하는 것은?

다제내성 결핵은 가장 효과적인 1차 약제인 이소니아지드와 리팜핀에 모두 내성이 있는 경우를 말한다. 광범위다제내성 결핵은 여기에 플루오로퀴놀론과 2차 주사제까지 내성이 있는 경우이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 다제내성 결핵(Multidrug-Resistant Tuberculosis, MDR-TB)의 정확한 정의를 묻는 기초적이지만 매우 중요한 문제입니다. 결핵 치료와 공중보건학에서 핵심 개념이죠.

진단 (Definition): 세계보건기구(WHO)와 대한결핵 및 호흡기학회의 표준 정의에 따르면, 다제내성 결핵(MDR-TB)은 가장 강력한 1차 항결핵제인 이소니아지드(Isoniazid, INH)와 리팜핀(Rifampin, RIF)에 모두 내성이 있는 결핵균에 의한 결핵을 의미합니다. 이 두 약제는 치료의 핵심이자 기둥 역할을 하기 때문에, 이들에 대한 내성은 치료 실패와 전파 위험을 크게 증가시킵니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 결핵 치료에서 1차 약제는 INH, RIF, 에탐부톨(Ethambutol, EMB), 피라진아미드(Pyrazinamide, PZA)입니다. 이 중에서도 INH와 RIF는 살균력이 가장 뛰어나고 치료 기간을 단축시키는 데 결정적인 역할을 합니다. 따라서 이 두 약제에 대한 내성은 치료 옵션을 극도로 제한하고, 훨씬 비싸고 독성이 강한 2차 약제로 장기간 치료해야 하므로 '다제내성'이라는 특별한 분류를 만든 것입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• 감별 포인트! ①번 "이소니아지드에만 내성": 이는 단일 내성 결핵으로 분류되며, RIF가 여전히 효과적이므로 치료가 비교적 용이합니다.
• ②번 "2차 약제에만 내성": 1차 약제가 효과적이라면 표준 치료로 관리 가능하므로 MDR-TB로 정의하지 않습니다.
• ③번 "1차 약제 중 하나 이상에 내성": 이 정의는 너무 광범위합니다. EMB나 PZA에만 내성이 있는 경우도 포함되지만, 이는 MDR-TB로 간주되지 않습니다.
• ④번 "모든 1차 약제에 내성": 이는 광범위다제내성 결핵(Extensively Drug-Resistant TB, XDR-TB)에 더 가까운 매우 심각한 상태입니다. MDR-TB는 INH와 RIF에 대한 내성이 필수 조건이지만, 다른 1차 약제(EMB, PZA)에는 감수성일 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성이 지속적인 기침, 체중 감소, 야간 발한을 주소로 내원했습니다. 과거 결핵 치료를 받은 적이 있으나 증상 호전 후 약을 중단한 적이 있습니다. 객담 도말 검사에서 항산균이 양성으로 나왔습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 객담 배양 및 약제 감수성 검사(Drug Susceptibility Test, DST). 표준 치료(INH, RIF, EMB, PZA)를 시작하면서 동시에 DST를 의뢰합니다.
2. 확진 검사: DST 결과, INH와 RIF에 내성이 확인되면 MDR-TB로 확진합니다. 추가로 플루오로퀴놀론류와 2차 주사제(아미카신, 카프레오마이신 등)에 대한 감수성 검사를 통해 XDR-TB 여부를 판별합니다.

치료 계획 (Management Plan): • MDR-TB 치료는 표준 1차 치료와 완전히 다릅니다. 베다퀼린(Bedaquiline), 리네졸리드(Linezolid), 플루오로퀴놀론류, 그리고 감수성이 있는 2차 약제들을 조합한 맞춤형 복합 요법이 필요합니다.
• 치료 기간은 최소 18-24개월로 매우 깁니다.
• 주의사항 (Contraindications & Warning): 직접감염확인치료(Directly Observed Therapy, DOT)가 필수적입니다. 약제의 심각한 부작용(간독성, 신경병증, QT 간격 연장 등)을 정기적으로 모니터링해야 합니다.