결핵의 표준 초기 2개월 치료(강화기)는 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드, 에탐부톨의 4제 요법이다. 스트렙토마이신은 2차 약제로 사용되거나 특수 상황에서만 고려된다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 결핵의 표준 1차 치료 요법에 포함되는 약물을 묻고 있습니다. 결핵 치료의 핵심은 RIPE 요법이라는 약어로 기억하세요. RIPE는 초기 2개월간의 강화기(Intensive Phase)에 사용되는 4가지 1차 약제의 앞글자를 딴 것입니다: Rifampin(리팜핀), Isoniazid(이소니아지드), Pyrazinamide(피라진아미드), Ethambutol(에탐부톨).
정답 근거: 스트렙토마이신(Streptomycin)은 아미노글리코사이드 계열의 주사제로, 과거에는 1차 약제로 사용되었으나 현재는 주로 다제내성 결핵(MDR-TB) 치료나 1차 약제에 부작용/내성이 있는 경우의 2차 약제로 분류됩니다. 따라서 표준 1차 4제 요법(RIPE)에 포함되지 않습니다.
치료 알고리즘: 활성 폐결핵의 표준 치료는 2HRZE/4HR입니다. 즉, 처음 2개월은 이소니아지드(H), 리팜핀(R), 피라진아미드(Z), 에탐부톨(E) 4제를 복용하고, 이후 4개월은 이소니아지드와 리팜핀 2제로 완료합니다. 에탐부톨은 주로 초기 내성 가능성을 차단하기 위한 '보호' 역할을 합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 남성이 지속적인 기침, 객혈, 체중 감소로 내원했습니다. 객담 도말 검사에서 항산균(AFB)이 양성으로 나왔고, 약제 감수성 검사 결과는 아직 나오지 않은 상태입니다.
치료 계획: 이 환자에게는 즉시 표준 1차 치료인 RIPE 4제 요법(이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드, 에탐부톨)을 시작합니다. 에탐부톨은 약제 감수성 결과가 나와 1차 약제에 대한 내성이 없다고 확인되면 중단할 수 있습니다.
주의사항:
1. 이소니아지드: 말초 신경염 부작용을 예방하기 위해 피리독신(Vitamin B6)을 함께 투여합니다.
2. 에탐부톨: 시신경염(시력 감소, 색각 이상)을 유발할 수 있어, 환자에게 증상을 교육하고 정기적인 시력 검사를 시행합니다.
3. 리팜핀: 체액(땀, 소변, 눈물)을 주황색으로 변색시킬 수 있으며, 경구 피임약, 와파린 등 여러 약물의 대사를 촉진합니다.
4. 피라진아미드: 고요산혈증과 통풍을 유발할 수 있으며, 간독성 위험이 있습니다.
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