KMLE 핵심 해설
이 문제는
폐농양(Lung Abscess)의 원인균을 묻는 기초적인 암기 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 폐농양은 폐 실질 내에 고름이 차 있는 공동(空洞)이 형성되는 상태로, 기침, 발열, 악취가 나는 농성 가래(취성담)가 특징적입니다. 임상적으로는
취성담이 매우 중요한 단서가 됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 폐농양의 가장 흔한 원인은
기도 흡인(Aspiration)입니다. 특히 의식 저하(알코올 중독, 마취, 뇌졸중 등)가 있는 환자에서 구강 인두의 정상 세균총이 기도로 흡인되어 발생합니다. 이 구강 인두 세균총의 대부분은
혐기성 세균(Anaerobic bacteria)입니다. 대표적으로
Peptostreptococcus,
Fusobacterium,
Prevotella,
Bacteroides 속 등이 있습니다. 따라서 "혐기성 구강 내 세균"이 정답입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 황색포도알균(Staphylococcus aureus): 혈행성 폐농양의 가장 흔한 원인균입니다. 예를 들어, 정맥 주사 약물 남용자나 심내막염 환자에서 패혈성 색전으로 인한 다발성 폐농양을 일으킬 수 있습니다. "가장 흔한" 원인은 아닙니다.
- ②번 폐렴간균(Klebsiella pneumoniae): 이른바 "Friedländer 폐렴"을 일으키며, 당뇨나 알코올 중독 환자에서 호발합니다. 특징적으로 점액성, 젤리 같은 가래를 보이며, 폐괴사를 잘 일으켜 농양으로 진행할 수 있지만, 빈도는 혐기성 세균보다 낮습니다.
- ④번 결핵균(Mycobacterium tuberculosis): 결핵성 공동을 형성하지만, 이를 전형적인 폐농양이라고 부르지 않습니다. 원인, 임상 양상, 치료가 완전히 다릅니다.
- ⑤번 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae): 가장 흔한 세균성 폐렴의 원인균이지만, 농양을 잘 형성하지는 않습니다. 면역이 떨어진 환자나 적절한 치료를 받지 못한 경우에 드물게 합병증으로 발생할 수 있습니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 혐기성 세균에 의한 폐농양의 1차 치료는
클린다마이신(Clindamycin) 또는
암피실린-술박탐(Ampicillin-sulbactam)과 같은 항생제입니다. 배농(고름 배출)을 위해 기관지경을 통한 흡인이나 체위 배농법이 도움이 될 수 있습니다.