다음 중 폐농양의 합병증이 아닌 것은?

만성 기관지염은 폐농양의 직접적인 합병증이라기보다는 별개의 만성 질환이다. 농흉, 기관지흉막루, 패혈증, 출혈은 폐농양의 합병증으로 발생할 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 폐농양(Lung Abscess)의 진행 과정과 합병증에 대한 이해를 묻는 기초적인 문제입니다. Pathognomonic! 폐농양은 폐 실질에 화농성 염증이 생겨 괴사 조직과 고름이 차 있는 공동을 형성하는 상태입니다. 주된 원인은 구강 인두부 세균의 흡입(흡인성 폐렴)입니다. 감별 포인트! 정답은 ③번 만성 기관지염(Chronic Bronchitis)입니다. 만성 기관지염은 주로 흡연과 관련된 기도 염증으로, "1년 중 3개월 이상, 최소 2년 연속으로 기침과 가래가 지속되는 상태"로 정의됩니다. 이는 폐농양의 직접적인 합병증이라기보다는 별개의 만성 질환이며, 폐농양의 원인(위험 인자)이 될 수는 있지만, 폐농양이 진행되어 생기는 결과(합병증)는 아닙니다. **정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 폐농양의 합병증은 농양이 주변 구조물을 침범하거나 전신으로 퍼져 발생합니다.

① 패혈증(Sepsis): 농양 내 세균이 혈류로 유입되어 발생할 수 있습니다.
② 농흉(Empyema): 폐농양이 흉막강으로 파열되어 고름이 흉막강에 차는 상태입니다. 매우 흔한 합병증입니다.
④ 출혈(Hemorrhage): 농양이 주변 혈관(특히 기관지동맥)을 침식하여 대량 객혈을 유발할 수 있습니다.
⑤ 기관지흉막루(Bronchopleural Fistula): 농양이 기관지와 흉막강을 연결하는 누공을 형성합니다. 이로 인해 기흉이나 지속적인 공기 누출이 발생할 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) **환자 증례:** 68세 남성, 치아 상태가 좋지 않고 의식이 혼미한 상태에서 흡인성 폐렴 후 우하엽에 큰 폐농양이 발생했습니다. 항생제 치료 중 갑자기 호흡곤란과 우측 흉통이 악화되었습니다.

**진단적 접근:** 가장 먼저 흉부 X선을 시행하여 농흉이나 기흉을 확인합니다. 농흉이 의심되면 흉부 천자 및 배액을 시행합니다.

**치료 계획:** 폐농양의 1차 치료는 장기간의 항생제(클린다마이신 등) 투여입니다. 합병증이 발생하면 추가 처치가 필요합니다. - 농흉: 흉관 삽입 배액 - 대량 출혈: 혈관 색전술 또는 수술 - 기관지흉막루: 흉관 배액, 수술적 봉합

**주의사항:** 항생제 치료에도 호전되지 않거나 합병증이 발생한 큰 농양(직경 > 4-6 cm)은 경피적 또는 수술적 배농을 고려해야 합니다.