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폐농양
문제

흡인성 폐농양으로 정주 암피실린-설박탐을 투여받은 환자가 해열되고 활력징후가 안정됐다. 객담과 염증수치가 호전되고 경구 섭취가 가능하며 배양에서 내성균은 확인되지 않았다. 다음 항균 전략은?

해설
임상적으로 안정되고 경구 섭취가 가능하면 정주 치료를 계속할 필요 없이 경구 아목시실린-클라불란산으로 전환할 수 있다. 총 치료기간은 감염원 조절과 임상·영상 반응에 맞춰 정한다.
같은 주제 다음 문제51세 남자가 11일 전부터 지속되는 발열과 기침으로 내원하였다. 처음에는 마른기침이었으나 며칠 전부터 누런 가래가 나오기 시작하였고 최근에는 가래에서 불쾌한 냄…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
호전된 환자에서는 항균 범위를 불필요하게 넓히기보다 안전한 경구 전환을 판단합니다.

정답 근거
임상 참고자료와 항균제 지침은 안정된 폐농양 환자에서 베타락탐/베타락타마제 억제제 경구 치료로 이어갈 수 있다고 설명합니다.

선택지 분석
1. 호전만으로 충분한 치료를 마치기 전에 즉시 중단하지 않습니다.
2. 혐기성균 범위를 유지하면서 가능한 적절한 경구 전환입니다.
3. 내성 그람양성균 근거 없이 범위를 확대하지 않습니다.
4. 진균 감염 근거가 없어 항진균제 전환은 부적절합니다.
5. 안정된 환자에게 무기한 정주 치료를 유지하지 않습니다.

근거 자료
1Malaysia Ministry of Health National Antimicrobial Guideline: Lung Abscess and Empyema
2Merck Manual Professional: Lung Abscess
3Lung abscess: the non-conservative management, 2024 narrative review

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) **환자 증례:** 68세 남성, 치아 상태가 좋지 않고 의식이 혼미한 상태에서 흡인성 폐렴 후 우하엽에 큰 폐농양이 발생했습니다. 항생제 치료 중 갑자기 호흡곤란과 우측 흉통이 악화되었습니다.

**진단적 접근:** 가장 먼저 흉부 X선을 시행하여 농흉이나 기흉을 확인합니다. 농흉이 의심되면 흉부 천자 및 배액을 시행합니다.

**치료 계획:** 폐농양의 1차 치료는 장기간의 항생제(클린다마이신 등) 투여입니다. 합병증이 발생하면 추가 처치가 필요합니다. - 농흉: 흉관 삽입 배액 - 대량 출혈: 혈관 색전술 또는 수술 - 기관지흉막루: 흉관 배액, 수술적 봉합

**주의사항:** 항생제 치료에도 호전되지 않거나 합병증이 발생한 큰 농양(직경 > 4-6 cm)은 경피적 또는 수술적 배농을 고려해야 합니다.

핵심 개념

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