KMLE 핵심 해설
이 문제는
폐농양(Lung Abscess)의 병인과 위험 인자를 이해하고 있는지 묻는 기초적인 문제입니다. 핵심은 폐농양이 어떻게 발생하는지, 즉
감염원의 흡인(Aspiration)과
숙주의 방어 기전 저하라는 두 가지 축을 파악하는 것입니다.
진단 및 병태생리: 폐농양은 폐 실질에 화농성 염증이 생겨 괴사와 공동(Cavity)을 형성하는 상태입니다. 가장 흔한 원인은 구강 인두의 혐기성 세균(예: Peptostreptococcus, Fusobacterium, Prevotella)이 기도로 흡인되는 것입니다. 따라서,
감별 포인트! 폐농양의 위험 인자는 크게 두 가지로 나뉩니다: 1) 의식 저하로 인한 흡인 위험 증가, 2) 면역 기능 저하로 인한 감염 취약성 증가.
정답 근거: 정답은 ⑤
천식(Asthma)입니다. 천식은 기도의 만성 염증성 질환으로, 기관지 수축과 가래 증가를 특징으로 합니다. 천식 자체는 구강 인두 내용물의 흡인 위험을 높이지 않으며, 혐기성 세균에 대한 국소 또는 전신적 면역을 특별히 떨어뜨리지도 않습니다. 따라서 폐농양의 독립적인 위험 인자로 보기 어렵습니다. 반면, 다른 선택지들은 모두 명확한 위험 인자입니다.
오답 분석:
| 선택지 | 위험 인자 여부 | 기전 |
|---|
| ① 당뇨병(Diabetes Mellitus) | O | 만성 고혈당은 백혈구 기능(예: 식세포 작용, 화학주성)을 저하시켜 세균 감염에 대한 취약성을 크게 증가시킵니다. |
| ② 알코올 중독(Alcoholism) | O | 의식 저하(취함)로 인한 흡인 위험 증가 + 알코올이 간 기능과 면역 체계를 직접 억제합니다. |
| ③ 간경변증(Liver Cirrhosis) | O | 간의 대사 및 면역 기능 장애, 특히 보체(Complement) 생성 감소로 인해 감염에 취약해집니다. |
| ④ 의식 저하(Altered Mental Status) | O | 구개인두 기능과 기도 보호 반사가 저하되어 구강 내 세균이 기도로 흡인될 위험이 가장 큽니다. 뇌졸중, 마취, 약물 과용 등이 원인입니다. |
| ⑤ 천식(Asthma) | X (정답) | 천식은 기관지 과민반응과 관련된 질환이며, 흡인성 폐농양의 직접적인 위험 인자가 아닙니다. |
핵심 알고리즘
폐농양 위험 인자 평가 → "흡인 가능한가? (의식 상태)" + "감염에 취약한가? (면역 상태)" → 두 조건 중 하나라도 해당되면 고위험군.
감별 진단 table
| 질환 | 주요 원인 | 위험 인자 | 주요 영상 소견 |
|---|
| 폐농양 | 혐기성 세균 흡인 | 의식저하, 알코올중독, 당뇨 | 공기-액체 평면을 동반한 공동 (주로 Pathognomonic! 우상엽 후분절, 우하엽 상분절에 호발) |
| 폐결핵 | Mycobacterium tuberculosis | 면역저하, 밀집시설 거주 | 상엽의 다발성 공동, 과립종, 섬유화 |
| 폐암(편평세포암) | 종양의 괴사 | 흡연 | 두꺼운 벽을 가진 불규칙한 공동 |
KMLE 족보 암기법
폐농양 위험 인자 암기:
"당신의 간을 알코올로 마셔 의식을 잃었다"
→
당뇨,
신장질환(암기법 포함),
간경변,
알코올중독,
의식저하