KMLE 핵심 해설
이 문제는
폐농양(Lung Abscess)의 경험적 항생제 선택에 대한 핵심 지식을 묻고 있습니다. 폐농양은 폐 실질에 화농성 염증과 조직 괴사가 발생하여 공동을 형성하는 질환으로, 대부분
흡인(Aspiration)이 원인입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자가 치아 상태가 좋지 않거나 의식 저하, 연하 곤란 등이 있어 구강 내 세균을 흡인한 후, 발열, 기침, 악취가 나는 고름 같은 가래, 체중 감소 등을 보이면 폐농양을 의심합니다. 흉부 X선이나 CT에서 공기-액체 수평면(Air-fluid level)이 있는 공동이 보이면 진단을 뒷받침합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 폐농양의 원인균은
구강 인두부의 정상 세균총입니다. 특히 치주 질환이 있거나 구강 위생이 나쁜 경우,
혐기성 세균(Anaerobic bacteria)이 주요 원인균입니다. 대표적으로
Peptostreptococcus, Prevotella, Fusobacterium 등이 있습니다. 또한, 흡인 시 함께 들어갈 수 있는
그람 양성 구균(Gram-positive cocci)인
폐렴사슬알균(Streptococcus pneumoniae)이나
황색포도알균(Staphylococcus aureus)도 고려해야 합니다. 따라서 초기 경험적 치료는 이 두 군을 모두 포괄하는 항생제(예: 클린다마이신(Clindamycin) 또는 암피실린-술박탐(Ampicillin-sulbactam))를 선택합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ②번 항산성 세균(Acid-fast bacilli)은 결핵(Mycobacterium tuberculosis)의 원인균입니다. 결핵성 공동은 폐농양과 유사해 보일 수 있지만, 임상 경과와 세균학적 검사로 구별합니다.
- ③번 "그람 음성 간균만"은 주로 병원성 폐렴(Nosocomial pneumonia)에서 중요합니다. 커뮤니티 획득 폐농양의 주요 원인은 아닙니다.
- ④번 진균(Fungus)은 면역저하자에서나 고려되는 원인이며, 일반적인 폐농양의 초기 치료 대상이 아닙니다.
- ⑤번 바이러스(Virus)는 폐농양을 직접 일으키지 않으며, 2차 세균 감염의 촉매 역할을 할 수는 있습니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1) 임상적 의심 → 2) 흉부 영상(CT)으로 진단 및 위치 확인 → 3) 가래 배양 및 혈액 배양 시행 → 4)
구강 혐기성 세균과 그람 양성 구균을 포괄하는 항생제로 즉시 경험적 치료 시작 → 5) 배양 결과에 따라 표적 치료로 전환. 농양이 크거나 항생제에 반응하지 않으면 경피적 또는 수술적 배농을 고려합니다.