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폐농양
문제

흡인 위험이 없는 68세 남성이 우하엽 같은 부위에 세 번째 폐농양이 발생했다. 적절한 항생제에도 호전이 더디며 흉부 CT에서 해당 구역기관지가 갑자기 끊겨 보인다. 다음 단계로 가장 적절한 검사는?

해설
같은 부위의 재발, 항생제 반응 지연과 CT의 기관지 절단 소견은 종양이나 이물에 의한 기관지 내 폐쇄를 시사한다. 기관지경으로 폐쇄 원인을 직접 확인하고 세척·조직 검체를 얻어야 한다.
같은 주제 다음 문제51세 남자가 11일 전부터 지속되는 발열과 기침으로 내원하였다. 처음에는 마른기침이었으나 며칠 전부터 누런 가래가 나오기 시작하였고 최근에는 가래에서 불쾌한 냄…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
폐농양이 반복되거나 예상대로 낫지 않으면 감염 치료와 함께 폐쇄성 원인을 찾아야 합니다.

정답 근거
폐농양 진료 문헌은 치료 반응이 없거나 기관지 폐쇄·악성종양이 의심될 때 기관지경으로 폐쇄 병변을 배제하고 미생물·조직 검체를 얻도록 제시합니다.

선택지 분석
1. 배양은 원인균 평가에 도움되지만 CT의 폐쇄 소견을 직접 확인하지 못합니다.
2. 기관지경은 폐쇄성 종양이나 이물을 확인하고 검체를 얻을 수 있습니다.
3. 반복되는 동일 부위 병변과 폐쇄 소견을 장기간 관찰만 해서는 안 됩니다.
4. 기관지 과민성 검사는 기관지 내 폐쇄 원인을 평가하지 못합니다.
5. 비정상적인 재발 양상에서는 이차성 폐농양의 원인을 규명해야 합니다.

근거 자료
1Lung abscess: the non-conservative management — a narrative review
2Bacterial Pneumonia and Lung Abscess

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, 40갑년의 흡연력. 2주간의 기침, 농성 가래, 발열과 함께 체중 감소가 동반됨. 항생제 치료에도 호전이 미미함.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선 및 조영증강 흉부 CT. 폐농양 vs. 괴사성 폐암의 공동 형태(벽의 두께, 내벽의 매끄러움 여부), 림프절 비대 등을 평가.
2. 확진 검사: 기관지내시경 검사(Bronchoscopy)를 통한 병변 생검 및 세포검사. 항생제 치료에 반응하지 않는 '폐농양'은 반드시 악성 종양을 의심해야 합니다.
치료 계획 (Management Plan): 생검 결과 편평세포암이 확인되면, 병기 결정 후 수술(폐엽절제술), 방사선 치료, 항암화학요법 등을 고려합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 항생제만으로 호전된다고 악성 가능성을 배제해서는 안 됩니다. 지속적인 체중 감소, 혈담 등 '경고 증상'이 있으면 반드시 조직 검사를 시행해야 합니다.

핵심 개념

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