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폐농양
문제

의식저하 뒤 흡인 위험이 있었던 58세 남자가 악취 나는 객담과 발열을 보인다. CT에서 우하엽 공동과 공기-액체층이 확인됐고 최근 입원이나 흉부 시술은 없었다. 초기 항균제로 가장 적절한 것은?

해설
흡인 관련 지역사회 폐농양은 구강 혐기성균을 포함한 혼합 감염을 고려한다. 암피실린-설박탐은 베타락탐/베타락타마제 억제제로 적절한 경험적 선택이다. 배양과 임상 반응에 따라 좁혀 간다.
같은 주제 다음 문제51세 남자가 11일 전부터 지속되는 발열과 기침으로 내원하였다. 처음에는 마른기침이었으나 며칠 전부터 누런 가래가 나오기 시작하였고 최근에는 가래에서 불쾌한 냄…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
공동 자체보다 흡인 위험과 감염 환경을 확인해 경험적 항균 범위를 정합니다.

정답 근거
국가 항균제 지침은 최근 시술이나 병원획득 위험이 없는 폐농양의 우선 경험적 치료로 암피실린-설박탐 또는 아목시실린-클라불란산을 제시합니다.

선택지 분석
1. 혐기성균을 포함하는 적절한 경험적 선택입니다.
2. 비정형균 위주의 단독요법은 혐기성 혼합 감염을 충분히 다루지 못합니다.
3. 그람양성균만 겨냥한 단독요법은 경험적 범위가 부족합니다.
4. 진균 감염 근거가 없는 폐농양의 초기 선택이 아닙니다.
5. 바이러스 감염 근거가 없는 폐농양의 초기 선택이 아닙니다.

근거 자료
1Malaysia Ministry of Health National Antimicrobial Guideline: Lung Abscess and Empyema
2Merck Manual Professional: Lung Abscess
3Lung abscess: the non-conservative management, 2024 narrative review

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, 심한 기침, 고열, 악취가 나는 농성 가래를 주소로 내원. 흉부 X선 및 CT에서 우하엽에 공기-액체 평면을 동반한 공동이 관찰되어 폐농양 진단. 치료 계획: 클린다마이신(Clindamycin) 등 혐기성 세균을 포함한 항생제 정맥 주사 요법 시작. 배농을 위해 체위 배농법(Postural drainage)을 시행. 주의사항: 항생제 치료에도 불구하고 열이 지속되거나 전신 상태가 악화된다면, 농흉이나 기관지흉막루와 같은 합병증 발생을 의심하고 흉부 CT 재검을 고려해야 합니다. 대량 출혈(갑작스러운 대량 객혈)은 응급 상황입니다.

핵심 개념

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