다음 중 폐농양의 주된 발병 기전은?

폐농양은 구강 인두 내용물의 흡인이 가장 흔한 발병 기전이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 폐농양(Lung Abscess)의 가장 흔한 원인을 묻는 기초적인 병태생리 문제입니다.

진단 및 기전: 폐농양은 폐 실질 내에 고름이 차 있는 공동을 형성하는 상태로, Pathognomonic! 소견은 공기-액체 평면(Air-fluid level)입니다. 이 환자에서 가장 중요한 발병 기전은 흡인(Aspiration)입니다. 구강 내 혐기성 세균(예: Bacteroides, Peptostreptococcus, Fusobacterium)을 포함한 내용물이 기도로 흡인되어 폐렴을 일으키고, 괴사를 동반하며 농양으로 진행됩니다. 특히 의식 저하(알코올 중독, 마취, 뇌졸중), 연하 곤란, 구강 위생 불량이 있는 환자에서 흔히 발생합니다.

정답 근거: 핵심! 폐농양의 원인 중 50-90%가 흡인에 의한 것으로 알려져 있습니다. 따라서 "주된 발병 기전"을 묻는 문제에서는 반드시 흡인을 선택해야 합니다.

오답 분석: ① 감별 포인트! 림프계 전파는 일반적으로 폐농양의 주요 기전이 아닙니다. 림프절염이나 림프관염을 통해 전파되는 경우는 드뭅니다. ② 직접 확산은 인접 장기(예: 간 농양, 횡격막하 농양)에서 직접 파급되는 경우로, 드문 원인입니다. ③ 감별 포인트! 혈행성 전파(혈액을 통한 전파)는 패혈성 색전(Septic Emboli)에 의한 다발성 폐농양의 원인이 될 수 있습니다. 예를 들어, 삼첨판막 내막염(Tricuspid valve endocarditis)이나 중심정맥 카테터 감염에서 주로 보입니다. 이는 흡인 다음으로 중요한 기전이지만, 빈도는 흡인보다 훨씬 낮습니다. ⑤ 기관지 내 파종은 주로 결핵과 같은 특정 감염에서 다른 폐엽으로 퍼지는 방식을 의미하며, 폐농양의 초기 발병 기전으로는 거의 언급되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 과거력으로 뇌졸중 후유증(반신 마비)이 있습니다. 최근 발열, 기침, 악취 나는 농성 가래를 호소하며 내원했습니다. 흉부 X선 상 우하엽에 공기-액체 평면이 있는 공동이 관찰됩니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 병력 청취(의식 저하, 구강 위생 상태, 치아 상태)와 흉부 CT(농양의 위치, 크기, 수 확인). 2. 확진 검사: 객담 배양 및 그람 염색, 혈액 배양. 최적의 검체는 기관지 내시경을 통한 보호된 브러시 검사(Protected brush specimen)나 경피적 흡인입니다.

치료 계획: 1. 1차 약제: 클린다마이신(Clindamycin) 또는 암피실린-술박탐(Ampicillin-sulbactam)과 같은 혐기성 세균을 포함한 광범위 항생제를 정맥 주사합니다. 클린다마이신이 혐기성 구강 균주에 대한 활성이 우수하여 가이드라인에서 권장됩니다. 2. 배농(Drainage): 큰 농양(직경 >4-6cm)이나 항생제에 반응하지 않을 경우, 기관지 내시경적 배농이나 경피적 도관 배액을 고려합니다.

주의사항: 항생제 치료는 일반적으로 4-6주까지 장기간 필요합니다. 조기 중단 시 재발 위험이 높습니다. 또한, 기저 원인(치성 감염 등)을 교정해야 합니다.