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폐렴
문제

건강하던 29세 여자가 인플루엔자 확진 뒤 호전되다가 고열, 객혈과 쇼크가 발생했다. CT에서 빠르게 진행하는 다발성 공동과 괴사성 폐렴이 보인다. 반드시 고려할 세균은?

해설
인플루엔자 뒤 급속히 악화하는 중증 괴사성 폐렴과 공동 형성은 황색포도알균, 특히 MRSA 가능성을 고려하게 한다. 배양을 확보하고 중증도와 지역 역학에 따라 경험적 MRSA 치료를 검토한다.
같은 주제 다음 문제38세 남자가 3주 전부터 지속되는 마른기침과 점차 심해지는 호흡곤란으로 내원하였다. 처음에는 빠르게 걸을 때만 숨이 찼으나 최근에는 평지를 걸을 때에도 호흡곤란…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
선행 인플루엔자와 급속 진행 괴사성 폐렴의 조합이 핵심입니다.

정답 근거
CDC는 인플루엔자와 연관된 중증 지역사회획득 황색포도알균 폐렴이 빠르게 진행하고 MRSA에 의한 경우가 있음을 보고했습니다.

선택지 분석
1. Psittacosis는 조류 노출이 핵심 단서입니다.
2. 인플루엔자 뒤 괴사성 폐렴에서 우선 고려합니다.
3. Q열 폐렴은 가축·분만 산물 노출이 단서입니다.
4. 비결핵항산균은 이런 급성 쇼크성 경과가 전형적이지 않습니다.
5. Nocardia는 주로 세포면역 저하자의 아급성 감염입니다.

근거 자료
1CDC Emerging Infectious Diseases: Severe Community-Acquired Staphylococcus aureus Pneumonia after Influenza

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 68세 남성, 기침, 농성 가래, 발열 및 호흡곤란으로 내원. 과거력으로 당뇨병 있음. 신체검진상 우하폐에서 수포음(Crackles) 청진. 흉부 X선에서 우하폐에 공기음영 소견.

진단적 접근: 가장 먼저 할 검사는 흉부 X선으로 폐렴 진단을 확인합니다. 이후 CURB-65 점수 (혼돈, Urea, 호흡수, 혈압, 나이 65세 이상)를 계산하여 중증도 평가 및 입원 필요성을 판단합니다. 혈액 배양 및 객담 도말/배양은 항생제 투여 전에 채취하는 것이 이상적입니다.

치료 계획: CURB-65 점수가 2점(나이 65세 이상 + 기저질환)으로 중등도 위험이므로 입원 치료가 필요합니다. 경험적 항생제로 세프트리아손(Ceftriaxone) 1g IV q24h + 아지트로마이신(Azithromycin) 500mg IV q24h를 시작합니다. 산소 포화도를 모니터링하고 필요시 산소를 공급합니다.

주의사항: 마크로라이드 계열 항생제는 QT 간격 연장을 유발할 수 있어, 기저 심장질환이 있거나 다른 QT 연장 약물을 복용 중인 환자에서는 주의가 필요합니다.

레지던트 선배의 팁: "지역사회획득 폐렴 원인균은 '폐렴구균이 제일 흔해'라는 기본기를 꼭 외우세요. 문제에서 '비전형 폐렴' 키워드가 나오면 마이코플라스마, 레지오넬라, 클라미도필라를 떠올리면 됩니다. CURB-65 점수 계산은 시험에 자주 나오는 포인트니까 연습해두세요!"

핵심 개념

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