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폐렴
문제

인플루엔자 회복 직후 고열과 객혈이 발생한 46세 환자가 수시간 내 쇼크로 악화됐다. 흉부 CT에서 양측 다발성 경화와 공동 형성이 보인다. 배양 채취 후 경험적 항균치료에서 우선 보강할 범위는?

해설
인플루엔자 후 급격한 쇼크, 객혈과 공동성 괴사성 폐렴은 Staphylococcus aureus, 특히 MRSA를 고려해야 하는 임상 단서다. 중증 CAP 기본 항균치료에 MRSA 범위를 추가하고 배양으로 조정한다.
같은 주제 다음 문제38세 남자가 3주 전부터 지속되는 마른기침과 점차 심해지는 호흡곤란으로 내원하였다. 처음에는 빠르게 걸을 때만 숨이 찼으나 최근에는 평지를 걸을 때에도 호흡곤란…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
빠른 악화와 공동 형성, 선행 인플루엔자를 병원체 위험과 연결합니다.

정답 근거
ATS/IDSA CAP 지침은 검증된 MRSA 위험과 중증 임상상에서 경험적 MRSA 치료를 고려하고 배양 결과로 축소하도록 안내합니다.

선택지 분석
1. 급성 쇼크성 폐렴을 결핵 예방약 단독으로 치료하지 않습니다.
2. 진균 감염 근거 없이 예방약만 투여하지 않습니다.
3. 임상 단서에 맞춰 중증 세균 범위를 보강합니다.
4. 비정형균 단독 범위는 괴사성 폐렴을 충분히 다루지 못합니다.
5. 세균성 중복감염 가능성이 높아 항바이러스제만으로 부족합니다.

근거 자료
12025 ATS Guideline Update for Adult Community-acquired Pneumonia
22019 ATS/IDSA Adult CAP Guideline and Resources

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성이 발열, 기침, 녹색 가래와 함께 호흡곤란을 주소로 내원했습니다. 흉부 X선 상 우하엽에 공기-액체 평면(air-fluid level)을 동반한 공동(cavity)이 보입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이 소견은 폐농양을 시사합니다. 확진을 위해 흉부 CT를 시행하고, 농양 천자 및 배양 검사를 통해 원인균을 확인합니다.

치료 계획 (Management Plan): 폐농양의 치료는 장기간의 항생제 요법(보통 4-6주, 때로는 더 길게)이 기본입니다. 배농법(Drainage)이 필요한 경우, 경피적 도관 배액이나 기관지경을 통한 배액을 고려합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 농양이 큰 경우나 항생제 치료에 반응하지 않으면 수술적 절제(폐엽절제술 등)가 필요할 수 있습니다. 치료 중 호흡곤란의 급격한 악화는 농흉이나 기흉과 같은 새로운 합병증 발생을 의심해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "폐렴 환자에서 항생제 치료에도 불구하고 열이 지속되거나 상태가 악화된다면, 무조건 합병증을 의심하세요! 흉부 X선을 반복 촬영하거나 CT를 찍어서 폐농양, 농흉, ARDS의 징후가 없는지 확인하는 게 첫 번째 할 일입니다."

핵심 개념

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