다음 중 폐렴의 합병증이 아닌 것은?

기흉은 폐렴의 직접적인 합병증이라기보다는 폐포 파열 등 다른 기전으로 발생한다. 나머지는 모두 폐렴의 합병증이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 폐렴(Pneumonia)의 병태생리와 그로 인해 발생할 수 있는 합병증을 구분하는 능력을 평가합니다. 폐렴은 폐 실질의 감염성 염증으로, 국소적 파괴나 전신적 염증 반응을 통해 다양한 합병증을 유발합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제는 "폐렴의 합병증이 아닌 것"을 고르는 것입니다. 따라서 폐렴의 병리적 과정과 직접적인 연관성이 낮은 선택지를 찾아야 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ④ 기흉(Pneumothorax)입니다. 핵심! 기흉은 주로 감별 포인트! 자발성 기흉(Spontaneous pneumothorax)의 경우 건강한 젊은 남성에서 흔하며, 기저 폐 질환(기종포, 결핵 등)이 있는 경우 발생성 기흉(Secondary pneumothorax)으로 나타납니다. 폐렴 자체가 기흉의 직접적인 원인이 되는 경우는 매우 드뭅니다. 폐렴이 심해져 농양(Abscess)을 형성하고 그 농양이 흉막강으로 파열되어 농기흉(Pyopneumothorax)이 되는 경우는 있지만, 이는 '기흉'보다는 '농흉'에 더 가까운 합병증입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 패혈증(Sepsis): 폐렴은 감별 포인트! 흔한 패혈증의 원인입니다. 폐렴구균 등 병원체가 혈류로 침입하여 전신성 염증 반응 증후군(SIRS)을 일으키면 패혈증으로 진행합니다.
② 급성 호흡곤란 증후군(ARDS, Acute Respiratory Distress Syndrome): 중증 폐렴, 특히 바이러스성(예: 인플루엔자) 또는 세균성(예: 레지오넬라) 폐렴은 폐포-모세혈관 장벽을 광범위하게 손상시켜 비심인성 폐부종을 유발하며, 이는 ARDS의 주요 원인 중 하나입니다.
③ 농흉(Empyema): 폐렴(특히 폐렴구균, 포도상구균, 혐기성 감염)이 흉막강으로 파급되어 고름이 고이면 농흉이 됩니다. 폐렴의 직접적이고 중요한 합병증입니다.
⑤ 폐농양(Lung Abscess): 혐기성 구강 내 세균에 의한 흡인성 폐렴 등에서 폐 조직이 괴사하고 용해되면 공동을 형성하는 폐농양이 발생합니다. 폐렴의 국소적 합병증입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 68세 남성, 기침, 고열, 호흡곤란으로 내원. 과거력으로 당뇨병 있음. 진찰상 우측 폐야에서 타진음 둔탁, 호흡음 감소, 수포음 청진. 혈액 검사에서 백혈구 증가, CRP 상승. 흉부 X선에서 우측 하엽에 공기-액체 평면을 동반한 공동 형성 소견.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선, 혈액 배양, 전혈구 검사, 동맥혈 가스 분석.
2. 확진 검사: 객담 그람 염색 및 배양, 필요시 흉부 CT로 농양/농흉 범위 평가. 중증이거나 치료 반응이 없으면 기관지내시경 검사 고려.

치료 계획 (Management Plan): - 경험적 항생제 (예: 암피실린-술박탐 또는 클린다마이신 + 3세대 세팔로스포린) 즉시 시작.
- Pathognomonic! 폐농양은 장기간(보통 4-6주)의 항생제 치료가 필요합니다.
- 농흉이 동반된 경우 흉관 삽입 배액이 필요합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 항생제 치료에도 호전되지 않거나, 큰 농양(직경 >6cm), 출혈, 기관지-흉막 누공이 의심될 경우 외과적 절제술이나 경피적 배액술을 고려해야 합니다.