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폐렴
문제

비장절제술을 받은 62세 남자가 발열, 오한과 녹슨색 가래로 왔다. 흉부 X선에서 오른쪽 아래엽 경화가 보이고 혈액배양에서 피막이 있는 그람양성 쌍알균이 자랐다. 원인균은?

해설
피막이 있는 그람양성 쌍알균, 엽성 폐렴과 비장 기능 소실은 폐렴구균 감염을 강하게 시사한다. 원인균 빈도만 묻기보다 숙주 위험과 미생물 소견을 함께 해석해야 한다.
같은 주제 다음 문제38세 남자가 3주 전부터 지속되는 마른기침과 점차 심해지는 호흡곤란으로 내원하였다. 처음에는 빠르게 걸을 때만 숨이 찼으나 최근에는 평지를 걸을 때에도 호흡곤란…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
폐렴구균은 성인 CAP의 흔한 세균성 원인이지만 이 문항의 정답은 빈도 암기가 아니라 피막 쌍알균과 비장 기능 소실에서 도출합니다.

정답 근거
CDC는 폐렴구균을 성인 지역사회획득폐렴의 흔한 원인으로 제시하며, ATS/IDSA는 환자 맥락과 중증도에 따라 진단과 경험적 치료를 결정하도록 권고합니다.

선택지 분석
1. 피막 그람양성 쌍알균과 비장절제 병력이 부합합니다.
2. Mycoplasma는 세포벽이 없고 그람양성 쌍알균으로 보이지 않습니다.
3. Legionella는 이 미생물 형태와 맞지 않습니다.
4. Pseudomonas는 그람음성 막대균입니다.
5. Pneumocystis는 면역저하자의 미만성 폐렴을 주로 일으키는 진균입니다.

근거 자료
1CDC: About Pneumonia
2ATS/IDSA Guideline: Community-Acquired Pneumonia in Adults
3IDSA Community-Acquired Pneumonia Clinical Pathway

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 기침, 농성 가래, 발열, 호흡곤란으로 내원. 과거력으로 당뇨병(DM) 있음. 흉부 X선 상 우하엽에 공기기관지조영상(Air bronchogram)이 동반된 삼출음 소견.

진단적 접근: 가장 먼저 할 검사는 흉부 X선으로 폐렴 진단을 확인합니다. 혈액배양, 가래 도말 및 배양 검사는 원인균 확인을 위해 시행하지만, 결과가 나오기 전에도 경험적 항생제 치료를 시작해야 합니다.

치료 계획: 지역사회획득 폐렴의 경험적 항생제 치료는 베타락탐(Beta-lactam) 계열 (예: 세프트리아손(Ceftriaxone))에 마크로라이드(Macrolide) (예: 아지스로마이신(Azithromycin))를 병용하는 것이 표준입니다. 이는 폐렴구균을 포함한 전형적 세균과 비정형 세균을 모두 커버하기 위함입니다.

주의사항: 페니실린(Penicillin) 알레르기가 있는 환자에서는 플루오로퀴놀론(Fluoroquinolone) 계열(예: 레보플록사신(Levofloxacin))을 단독으로 사용할 수 있습니다.

핵심 개념

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