다음 중 천식의 특징적인 임상 증상이 아닌 것은?

천식의 기침은 대체로 마른기침이며, 가래를 동반한 만성 기침은 만성기관지염의 특징적 증상에 더 가깝다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 천식(Asthma)의 핵심적인 임상 증상을 정확히 구분하는 능력을 평가합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 천식은 가역적인 기도 폐쇄와 기도 과민성(Airway Hyperresponsiveness)이 특징인 만성 염증성 질환입니다. 주요 증상은 발작성으로 나타나는 기침, 천명(Wheezing), 가슴답답함, 호흡곤란입니다. 특히, 기도 염증이 심해지는 밤이나 새벽에 증상이 악화되어 발작성 야간 기침이 매우 흔합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ④ 가래를 동반한 만성 기침입니다. 핵심! 천식의 기침은 대부분 마른 기침(Dry cough)입니다. 반면, '가래를 동반한 만성 기침'은 만성 기관지염(Chronic Bronchitis)의 정의에 해당하는 증상입니다(연속 2년 이상, 1년에 3개월 이상 지속되는 생산성 기침). 천식에서도 가래가 나올 수 있지만, 그것이 주요 특징이 아니며, 가래가 있어도 대부분 점액성이고 양이 많지 않습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• ① 가슴답담함: 천식 발작 시 기도 수축과 과팽창으로 인한 전형적인 증상입니다.
• ② 호흡곤란: 기도 폐쇄로 인한 공기 흐름 제한의 직접적인 결과입니다.
• ③ 호흡 시 천명음: 기도가 좁아지면서 공기가 힘들게 지나갈 때 발생하는 특징적인 소리로, 천식의 Pathognomonic!에 가까운 소견입니다.
• ⑤ 발작성 야간 기침: 부교감 신경 긴장도 증가, 기도 냉각, 코가루진드기 알레르기 등으로 인해 야간에 증상이 악화되는 천식의 매우 흔한 양상입니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 25세 남성. 봄철에 심해지는 발작성 기침과 호흡곤란으로 내원. 특히 새벽에 기침으로 잠을 깨며, 운동 후에도 증상이 나타남. 청진 상 양측 폐야에서 천명음이 들림.
진단적 접근: 1) 폐활량측정법(Spirometry)으로 폐쇄성 장애와 기도 가역성 확인(기관지 확장제 투여 후 FEV1 12% 이상, 200mL 이상 개선). 2) 유발 검사(메타콜린 등)는 전형적 증상이 있으나 폐활량측정이 정상일 때 시행.
치료 계획: 급성기에는 단기작용 베타2 작용제(SABA, e.g., 알부테롤)를 사용. 유지 치료는 흡입성 스테로이드(ICS)가 1차 선택. 중증도에 따라 장기작용 베타2 작용제(LABA) 등을 추가.
주의사항: '가래를 동반한 만성 기침'이 주 증상이라면 천식보다 만성 기관지염, 기관지확장증, 부비동염 후비루 등을 먼저 의심해야 합니다.