KMLE 핵심 해설
이 문제는
천식(Asthma)의 기저 유지 요법에서 가장 흔한 국소 부작용을 묻는 기본적인 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "천식 치료의 기저 유지 요법"이라는 문구가 핵심입니다. 기저 유지 요법은 증상이 없는 평소에도 지속적으로 사용하여 기도 염증을 억제하고 급성 악화를 예방하는 약물을 의미합니다.
감별 포인트! 보기 중 경구 스테로이드도 기저 요법으로 사용될 수 있지만, 주로 중증 지속성 천식에서 단기간 사용하거나, 흡입 스테로이드로 조절되지 않는 경우에 한합니다. 일차적인 기저 유지 요법의 주축은
흡입성 스테로이드(Inhaled Corticosteroid, ICS)입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 흡입성 스테로이드는 기도의 국소 염증을 직접적으로 억제하는 효과가 뛰어나 천식 치료의 초석입니다. 그러나 흡입된 약물의 일부가 구강과 인두 점막에 침착되면 국소적인 면역 억제 효과로 인해
구강 칸디다증(Oral Candidiasis)이 발생할 수 있습니다. 또한, 성대 주변에 약물이 침착되면 성대의 미세한 근육과 점막에 영향을 주어
쉰 목소리(Dysphonia)를 유발할 수 있습니다. 이는
Pathognomonic!에 가까운 흡입 스테로이드의 대표적인 국소 부작용입니다. 사용 후
양치질 또는 물로 가글하는 것이 가장 효과적인 예방법입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- ① 흡입성 베타2 작용제: 이는 급성기 증상 완화를 위한 구제 요법(Rescue medication)입니다. 기저 유지 요법이 아니며, 장기간 단독 사용은 권장되지 않습니다. 주요 부작용은 빈맥, 떨림 등입니다.
- ② 류코트리엔 수용체 길항제: 아스피린 천식이나 운동 유발성 천식에 특히 효과적인 기저 유지 약제입니다. 그러나 구강 칸디다증이나 쉰 목소리는 전형적인 부작용이 아닙니다.
- ③ 경구 스테로이드: 전신적 부작용(체중 증가, 고혈당, 골다공증, 부신 기능 억제 등)이 두드러지며, 국소 부작용인 구강 칸디다증보다는 덜 흔합니다.
- ⑤ 테오필린: 기저 유지 요법의 한 옵션이지만, 치료 창이 좁아 혈중 농도 모니터링이 필요하며, 주요 부작용은 구역, 구토, 불안, 부정맥 등입니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 성인 지속성 천식의 기저 치료는 GINA 가이드라인에 따라 증상 빈도와 중증도에 따라 단계적으로 접근합니다. 모든 지속성 천식 환자에서
흡입성 스테로이드(ICS)가 포함된 치료를 1차로 고려합니다. 조절이 되지 않으면 ICS 용량을 증량하거나,
장기작용 베타2 작용제(LABA)를 추가합니다(ICS/LABA 복합제).