천식 악화 시 응급실에서 중증도를 평가하는 데 사용되지 않는 지표는? | 마이메르시 MyMerci
천식
문제

천식 악화 시 응급실에서 중증도를 평가하는 데 사용되지 않는 지표는?

해설
천식 악화의 중증도는 호흡수, 맥박수, PEF(최대호기유속), SpO2(산소포화도), 의식 상태, 말할 수 있는 단어 수 등으로 즉시 평가한다. 혈청 호산구 수치는 급성기 중증도 평가 지표가 아니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 천식(Asthma) 악화 시 응급실에서 즉시 시행하는 중증도 평가 지표를 묻는 문제입니다. 핵심은 "응급실에서" 즉각적인 평가에 사용되는 임상적 지표와, 진단이나 만성 관리에 사용되는 검사실 지표를 구분하는 것입니다.

진단 및 평가: 천식 악화의 중증도는 환자의 생명을 위협할 수 있으므로, 빠르고 객관적인 임상 지표로 평가합니다. 주요 평가 항목은 ABCDE 접근법에 기반한 Airway(기도), Breathing(호흡), Circulation(순환) 상태를 반영합니다. 정상 호흡수는 분당 12-20회, 정상 맥박수는 분당 60-100회입니다. 천식 악화 시에는 빈호흡(>25회/분), 빈맥(>110회/분)이 나타납니다. 최대호기유속(PEF)는 기류 제한을 정량화하는 직접적인 지표이며, 말초혈액 산소포화도(SpO2)는 저산소증을 평가하는 필수 도구입니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 혈청 호산구 수치는 천식 악화의 급성기 중증도 평가 지표로 사용되지 않습니다. 호산구는 천식의 만성 염증 기전과 연관되어 있어, 천식의 아형 분류(예: 호산구성 천식)나 생물학적 제제(Biological agent) 치료 반응 예측에 도움을 줄 수 있지만, 결과가 늦게 나오고 응급 상황에서의 즉각적인 치료 결정에 영향을 주지 않습니다. 응급실에서는 몇 분 안에 결과를 얻을 수 있는 지표가 필요합니다.

오답 분석: 나머지 선택지(②호흡수, ③최대호기유속, ④맥박수, ⑤말초혈액 산소포화도)는 모두 천식 악화 중증도 분류 가이드라인(예: GINA 가이드라인)에 명시된 즉시 평가 항목입니다. 특히 ③최대호기유속은 예측값 대비

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 남성, 천식 과거력 있음. 감기 걸린 후 갑자기 호흡곤란과 천명음이 발생하여 응급실 내원. 말을 할 때마다 숨이 가쁘고, 불안해 보입니다.

진단적 접근: 1. 1차 평가 (1분 이내): 의식 상태 확인 → 호흡수(분당 30회), 맥박수(분당 120회), SpO2(실내 공기에서 90%)를 측정합니다. 2. 2차 평가 & 치료 동시 진행: 최대호기유속(PEF) 측정(예측값의 40% 기록). 동시에 산소 투여 및 흡입용 단기작용 베타2작용제(SABA)를 신속히 투여합니다. 3. 혈청 호산구 검사는? 응급 처치가 끝나고 환자 상태가 안정화된 후, 입원 병동에서 만성 염증 상태를 평가하거나 치료 방향을 설정할 때 고려할 수 있습니다.

치료 계획: 중증도에 따라 단계적 치료. 중등도 이상 악화(GINA 기준) 시 전신성 스테로이드(Systemic corticosteroid) 정주/경구 투여가 필수적입니다.

주의사항: "호흡 곤란은 호흡수 증가로, 저산소증은 SpO2 감소로 먼저 나타난다"는 점을 기억하세요. PEF 측정이 불가능한 중증 환자에서는 임상 소견에 더 의존합니다.

레지던트 선배의 팁 "응급실에서 '지금 당장' 평가하는 것과 '추후에' 평가하는 것을 구분하는 문제가 자주 나와요. 혈액 검사는 대부분 결과가 늦게 나오니까, 생명에 직결된 ABC(기도, 호흡, 순환) 평가가 항상 먼저입니다. 천식 악화 평가는 '숨 쉬는 모양(호흡수), 심장 뛰는 모양(맥박수), 산소 얼마나 있는지(SpO2), 기도가 얼마나 막혔는지(PEF)' 이 4가지를 체크하라고 외우세요!"

핵심 개념

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