다음 중 천식의 전형적인 증상이 아닌 것은?

천식의 객담은 일반적으로 점액성이며 투명하다. 농성(고름성) 객담은 세균 감염을 시사하며 천식의 전형적 증상은 아니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 천식(Asthma)의 핵심 임상 증상을 정확히 구분하는 능력을 평가합니다. 천식은 기도의 만성 염증성 질환으로, 가역적인 기도 폐쇄와 기관지 과민반응이 특징입니다.

증상 분석 및 진단: 천식의 전형적인 증상은 발작성입니다. 주로 야간이나 새벽에 악화되며, 천명음(Wheezing), 기침(Cough), 호흡곤란(Dyspnea), 가슴답답함(Chest tightness)이 4대 증상입니다. 이 중 천명음은 천식을 의심하게 하는 가장 특징적인 신체 검진 소견입니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 정답은 ③ 농성 객담입니다. 천식에서 기도의 염증은 주로 호산구(Eosinophil)에 의한 알레르기성/비알레르기성 염증입니다. 따라서 생산되는 객담은 일반적으로 점액성(Mucoid)이고, 심할 경우 점고성(Mucopurulent)일 수 있으나, 순수한 농성(Purulent) 객담은 아닙니다. 농성 객담(황록색)은 호중구(Neutrophil)가 주도하는 세균 감염(예: 급성 기관지염, 폐렴, 기관지확장증 악화)을 강력히 시사합니다.

오답 분석: ① 기침, ② 천명음, ④ 발작적인 호흡곤란, ⑤ 가슴답답함은 모두 천식의 전형적인 증상입니다. 특히, 감별 포인트! '기침 변이형 천식(Cough Variant Asthma)'은 천명음 없이 기침만 유일한 증상으로 나타날 수 있어 주의해야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 25세 남성, 봄철에 악화되는 발작성 야간 호흡곤란과 '쌕쌕' 소리가 1주일 전부터 나타났습니다. 과거력상 아토피 피부염이 있습니다. 신체검진에서 양측 폐야에서 천명음이 들립니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 폐기능 검사(Spirometry)와 기관지 확장제 반응 검사(Bronchodilator Response Test). FEV1/FVC 비율이 < 70%이고, 기관지 확장제 흡입 후 FEV1이 12% 이상, 200mL 이상 개선되면 천식 진단을 지지합니다.
2. 확진/추가 검사: 불명확한 경우 메타콜린 기관지 유발 검사(Methacholine Challenge Test)를 시행합니다. 또한, 호산구성 염증을 평가하기 위해 말초혈 호산구 수나 호기 일산화질소(Fractional Exhaled Nitric Oxide, FeNO) 측정이 도움이 될 수 있습니다.

치료 계획: 1. 급성기 치료: 속효성 베타2 작용제(SABA, 예: 알부테롤) 흡입.
2. 유지 치료: 증상 빈도와 중증도에 따라 흡입용 스테로이드(ICS)를 기반으로 한 단계적 치료를 시행합니다. 중등도 이상에서는 ICS + 지속성 베타2 작용제(LABA) 병합 요법이 표준입니다.

주의사항: 농성 객담과 함께 발열이 동반된다면 세균 감염이 합병되었을 가능성이 높으므로 항생제 사용을 고려해야 합니다. 또한, 갑작스럽게 호흡곤란이 심해지고 말을 잇기 힘들며, 청색증이 나타나는 등 생명을 위협하는 천식(Acute Severe Asthma, Status Asthmaticus) 징후가 보이면 즉시 응급실로 이송하고 고용량 스테로이드 정주, 마그네슘 정주 등을 고려합니다.