천식의 장기 관리 약물 중 조절제(controller)에 해당하지 않는 것은?

속효성 베타2 작용제(예: 살부타몰)는 증상 발생 시 즉각적으로 사용하는 구제제(reliever)에 해당한다. 나머지는 모두 염증을 조절하거나 장기간 증상을 예방하는 조절제이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 천식(Asthma)의 약물 치료를 조절제(Controller)와 구제제(Reliever, Rescue medication)로 구분하는 기본 개념을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 천식은 기도의 만성 염증과 과민성(Hyperresponsiveness)이 특징인 질환입니다. 치료는 염증을 억제하여 발작을 예방하는 장기 관리(조절제)와, 급성 기관지 수축을 즉각적으로 풀어주는 증상 완화(구제제)로 이원화됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 속효성 베타2 작용제(Short-acting beta2 agonist, SABA)는 기관지 평활근의 베타2 수용체를 직접 자극하여 빠르게(수분 내) 기관지를 확장시키는 약물입니다. 이는 급성 천식 증상이 있을 때 '필요 시(as-needed)' 사용하는 구제제의 역할이며, 기저 염증을 치료하거나 조절하는 효과는 없습니다. 따라서 조절제에 해당하지 않습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): ① 흡입용 코르티코스테로이드(ICS): 천식 치료의 초석(Cornerstone)입니다. 기도 염증을 근본적으로 억제하는 대표적인 조절제입니다.
② 장기간 지속성 테오필린: 인산디에스테라아제(PDE) 억제를 통해 기관지 확장 및 항염 효과를 보이는 2차 조절제입니다.
③ 류코트리엔 수용체 길항제(LTRA): 염증 매개물질인 류코트리엔의 작용을 차단하여 염증과 기관지 수축을 예방하는 조절제입니다.
④ 지속성 베타2 작용제(LABA): 작용 시간이 길어(12시간 이상) 기관지 확장 효과를 유지하며, 반드시 흡입용 스테로이드(ICS)와 병용하여 조절제로 사용됩니다. 단독 사용은 금기입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): GINA(Global Initiative for Asthma) 가이드라인에 따르면, 성인 천식의 1단계 치료부터 조절제(저용량 ICS)가 필요할 수 있습니다. 모든 단계에서 구제제(SABA)는 증상 발생 시 사용하며, 중증도가 증가함에 따라 조절제의 종류와 용량을 증강(Step-up)합니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 35세 여성, 알레르기 비염 과거력 있음. 운동 후 또는 새벽에 기침과 쌕쌕거림(Wheezing)이 발생하여 내원. 진단 검사에서 기관지 유발 시험 양성.
진단적 접근: 임상 증상과 기관지 유발 시험으로 천식 진단. 최초 치료는 증상 빈도와 폐기능을 평가하여 단계를 결정합니다.
치료 계획: 주 2회 이상 증상 발생 시, 1단계 치료로 저용량 흡입용 스테로이드(조절제)와 필요 시 속효성 베타2 작용제(구제제)를 처방합니다. 환자 교육으로 조절제는 증상 유무와 상관없이 매일 규칙적으로 사용해야 함을 강조합니다.
주의사항: 구제제(SABA) 사용이 주당 2회 이상 필요해지면, 이는 천식 조절이 불량하다는 신호로, 조절제 치료를 증강(Step-up)해야 합니다. 지속성 베타2 작용제(LABA)는 반드시 흡입용 스테로이드와 함께 사용해야 급속 악화(Rapid worsening) 위험을 줄일 수 있습니다.
레지던트 선배의 팁: "조절제 vs 구제제 구분은 필수! '매일 써야 하는지(조절제)' vs '증상 날 때만 쓰는지(구제제)'로 먼저 생각해보세요. 그리고 '지속성' 베타2 작용제(LABA)는 조절제, '속효성' 베타2 작용제(SABA)는 구제제라고 외우면 됩니다."