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천식
문제

흡입기 순응도와 사용법이 확인된 중증 천식 환자가 고용량 ICS-LABA 치료에도 악화를 반복한다. 최근 전신 스테로이드 사용 없이 측정한 혈중 호산구는 520/μL, FeNO는 48 ppb이다. 가장 적절한 병태생리적 해석은?

해설
치료가 확인된 중증 천식에서 높은 혈중 호산구와 FeNO는 지속되는 제2형 기도염증을 지지한다. 이는 IL-4, IL-5, IL-13 경로와 연관되며 임상 맥락과 지역별 기준에 따라 표적 생물학제 평가에 활용한다.
같은 주제 다음 문제25세 여자가 천식 치료를 위해 병원에 왔다. 4개월 전부터 저용량 흡입 글루코코르티코이드를 매일 사용하고 필요할 때 포모테롤을 흡입하였다. 최근 3개월 동안 주…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
혈중 호산구와 FeNO는 제2형 염증의 실용적 표지자이지만 단독 확진검사가 아니며 스테로이드 사용과 변동성을 함께 봅니다.

정답 근거
GINA 2026은 제2형 염증이 IL-4·IL-5·IL-13과 연관되고 혈중·객담 호산구 또는 FeNO 상승으로 흔히 특징지어진다고 설명합니다.

선택지 분석
1. 호산구와 FeNO 상승은 제2형 염증을 배제하지 않습니다.
2. 두 표지자의 상승은 지속 제2형 염증 가능성을 지지합니다.
3. 두 표지자는 기도염증 표현형 평가에 활용됩니다.
4. FeNO 단독으로 세균성 폐렴을 확진하지 않습니다.
5. 호산구 상승에는 여러 원인이 있으며 천식 맥락에서 제2형 염증을 평가합니다.

근거 자료
1GINA 2026 Strategy Report

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 25세 남성. 봄철에 실외 활동 후 발작성 천명과 호흡곤란, 마른기침이 발생합니다. 과거력상 아토피 피부염이 있습니다. 청진상 전폭야에 천명음이 들립니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 폐기능 검사(Spirometry) + 기관지 확장제 반응 검사(Bronchodilator Response Test). 1초간 노력성 호기량(FEV1)이 기저치의 12% 이상, 200mL 이상 증가하면 천식 진단에 유력합니다.
2. 확진/추가 검사: 유발 검사(메타콜린, 만니톨)로 기도 과민반응을 직접 평가합니다. 또한, 호산구 수치 (말초혈액, 가래)와 특이 IgE 검사(알레르기 피부단자시험 또는 혈청 검사)로 알레르기 병인을 확인합니다.

치료 계획 (Management Plan): - 급성기: 단기작용 베타2 작용제(SABA, ex. 알부테롤)를 사용한 구제요법.
- 유지요법: 병태생리(염증)를 조절하기 위한 흡입성 스테로이드(ICS)가 1차 선택입니다. 중증도에 따라 장시간작용 베타2 작용제(LABA)를 추가합니다. 중증 호산구성 천식에는 항-IgE 단클론항체(오말리주맙)나 항-IL-5 항체를 고려할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 장시간작용 베타2 작용제(LABA)는 반드시 흡입성 스테로이드(ICS)와 함께 사용해야 합니다(단독 사용 금기). 단기작용 베타2 작용제(SABA)의 과도한 사용(한 달에 1캔 이상)은 천식 조절 불량과 사망 위험 증가를 의미하므로, 치료 계획을 재평가해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "천식은 '염증'이 핵심이라는 걸 잊지 마세요. 그래서 기관지확장제(SABA)만 쓰는 것은 불이 났을 때 소화기로 물을 뿌리지 않고 선풍기로 바람만 쐬는 것과 같아요. 근본적인 불(염증)을 끄는 스테로이드(ICS)가 반드시 필요합니다!"

핵심 개념

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