중등도 지속성 천식의 주간 증상 빈도 기준은?

GINA 가이드라인에 따르면, 중등도 지속성 천식은 주간 증상이 매일 발생하지만, 야간 증상은 주 1회 이상이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 천식(Asthma)의 중증도 분류 기준을 묻는 기초적이지만 매우 중요한 문제입니다. GINA(Global Initiative for Asthma) 가이드라인에 따르면, 천식의 중증도는 치료 전 증상 빈도와 폐기능을 기준으로 간헐성(Intermittent), 경도 지속성(Mild Persistent), 중등도 지속성(Moderate Persistent), 중증 지속성(Severe Persistent)으로 나눕니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 중등도 지속성 천식의 주간 증상 빈도 기준은 "매일 증상이 있음"입니다. 이는 "주 1회 초과, 매일은 아님"이 아니라, 매일 증상을 경험하는 상태를 의미합니다. 야간 증상은 주 1회 이상 발생합니다. 이 분류는 치료 방향(예: 저용량 흡입 스테로이드 유지 요법 시작)을 결정하는 첫걸음이므로 정확히 암기해야 합니다.

오답 분석: 감별 포인트! ① "증상이 전혀 없음"은 정상이거나 완전 조절 상태입니다. ② "월 2회 미만"은 간헐성 천식의 기준입니다. ③ "주 1회 이하"는 경도 지속성 천식의 상한선에 해당합니다. ④ "주 1회 초과, 매일은 아님"은 경도 지속성 천식의 정확한 정의입니다. 이 선택지가 가장 매력적인 오답입니다. 중등도는 여기서 한 단계 더 심한 "매일"입니다.

핵심 알고리즘 1. 증상 평가: 주간 증상(기침, 천명, 호흡곤란, 가슴답답함) 빈도와 야간 증상 빈도를 확인.
2. 중증도 분류:
- 간헐성: 주간 증상 ≤주1회, 야간 증상 ≤월2회.
- 경도 지속성: 주간 증상 >주1회 but 월2회 but 주 1회, but < 매일> 월 2회, but < 주 1회≥80% 중등도 지속성매일≥ 주 1회60-79% 중증 지속성지속적, 일상생활 제한빈번 (주 1회 초과)

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 남성, 평소 때때로 기침과 천명이 있었으나 최근 2주간 매일 낮에 호흡곤란과 기침이 발생하고, 일주일에 2번은 밤에 잠을 깨울 정도로 기침이 납니다. 과거력 특이사항 없음.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 폐활량측정법(Spirometry)을 통한 기류 가역성 검사 (기관지 확장제 투여 전후 FEV1 변화 ≥12% 및 200mL 증가).
2. 확진 검사: 폐활량측정법이 진단의 표준입니다. 필요시 유발 검사(Methacholine challenge test)를 시행할 수 있습니다.

치료 계획: 이 환자는 주간 증상이 매일, 야간 증상이 주 2회로 중등도 지속성 천식에 해당합니다. 1차 치료는 저용량 흡입용 코르티코스테로이드(ICS) + 장시간 작용 베타2 작용제(LABA)의 병합 요법을 시작합니다. (예: 부데소니드/포르모테롤, 플루티카손/살메테롤). 동시에 SABA(살부타몰)를 구제 요법으로 처방합니다.

주의사항: LABA는 반드시 ICS와 함께 사용해야 합니다(단독 사용 시 사망 위험 증가). 환자에게 흡입기 사용법을 반드시 교육하고, 천식 조절 일지를 쓰도록 합니다. 레지던트 선배의 팁 "국시에서 천식 중증도 문제는 '매일'이 나오면 거의 중등도 지속성입니다. '주1회 초과, 매일은 아님'은 경도 지속성이에요. 이 두 개가 자주 헷갈리니까, '중등도=매일'이라고 외우세요! 또, 치료는 중등도부터는 무조건 유지 요법(ICS 기반)이 들어간다는 점도 기억하세요."