Truelove와 Witts 기준은 중증 궤양성 대장염을 판정하는 고전적인 지표로, 1) 하루 혈변 6회 이상, 2) 맥박수 90회/분 이상, 3) 체온 37.8도 이상, 4) 헤모글로빈 10.5 g/dL 미만, 5) 적혈구 침강 속도(ESR) 30 mm/hr 초과 등 5가지 항목으로 구성됩니다. C-반응단백(CRP)은 임상적으로 유용한 염증 지표이지만, 이 공식 기준의 5가지 항목에는 포함되지 않습니다. (염증 지표로는 ESR만 포함됨에 주의). 따라서 정답은 3번입니다. 보기 1, 2, 4, 5는 모두 기준에 명확히 포함되는 필수 요소입니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 궤양성 대장염(Ulcerative Colitis)의 중증도를 객관적으로 평가하는 Truelove and Witts 기준의 구성 요소를 정확히 알고 있는지 묻는 전형적인 지식 확인형 문항입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): Truelove and Witts 기준은 중증 궤양성 대장염(Severe Ulcerative Colitis)을 정의하는 데 사용되는 고전적이면서도 중요한 지표입니다. 중증도를 판정하는 5가지 필수 요소는 다음과 같습니다.
1. 하루 혈변 횟수 ≥ 6회
2. 맥박수 ≥ 90회/분
3. 체온 ≥ 37.8°C
4. 헤모글로빈(Hb) < 10.5 g/dL
5. 적혈구 침강 속도(ESR) > 30 mm/hr
정답 근거 (Rationale): 정답은 3번 'C-반응단백(CRP)'입니다. 염증 지표인 CRP는 실제 임상에서 궤양성 대장염의 활성도를 평가할 때 유용하게 쓰이지만, 고전적인 Truelove and Witts 기준의 5가지 항목에는 공식적으로 포함되지 않습니다. (염증 수치로는 ESR만 포함됨을 주의해야 합니다.)
오답 분석 (Distractor Analysis):
보기 1, 2, 4, 5는 모두 Truelove and Witts 기준에 명확히 포함되는 구성 요소들입니다. 잦은 혈변, 빈맥, 발열, 빈혈, 그리고 ESR 상승은 환자의 상태가 내과적 응급에 가깝다는 것을 시사하는 핵심 징후들입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 28세 남성이 하루 8회의 혈성 설사, 복통, 발열로 내원했습니다. 과거력상 궤양성 대장염 진단을 받은 지 2년 됐습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 활력 징후 측정 시 맥박수 95회/분, 체온 38.2°C입니다. 혈액 검사를 시행하면 Hb 9.8 g/dL, ESR 45 mm/hr로 나옵니다.
치료 계획 (Management Plan): 이 환자는 Truelove and Witts 기준 5가지 중 5가지 모두(혈변 ≥6회, 맥박 ≥90, 체온 ≥37.8, Hb 30)를 충족하므로 중증 궤양성 대장염으로 분류됩니다. 중증 궤양성 대장염의 1차 치료는 입원 치료와 함께 정맥 스테로이드(예: 하이드로코르티손) 요법입니다. 스테로이드에 반응하지 않으면 면역조절제(Immunomodulators) (아자티오프린, 사이클로스포린) 또는 생물학적 제제(Biologics) (인플릭시맙)로 치료를 확장하거나, 외과적 절제(대장절제술)를 고려합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 중증 궤양성 대장염 환자에서 감별 포인트! 복부 압통, 팽만, 발열이 동반되면 중독성 거대결장(Toxic Megacolon)을 의심해야 합니다. 이는 응급 상황으로 즉각적인 영상의학적 검사(단순 복부 X선)와 외과적 협의가 필요합니다.
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