신생아 DDH 환자가 Pavlik Harness 치료 중 신경학적 합병증을 보였다. 가장 흔하게 손상되는 신경과 증상은?

Pavlik Harness 착용 시 대퇴골두를 과도하게 굴곡 및 외전시키면 대퇴 신경이 압박되어 대퇴 사두근 마비를 유발할 수 있다.

발달성 고관절 이형성증(DDH) 치료에 사용되는 Pavlik Harness의 중요한 신경학적 합병증을 다루고 있습니다. 핵심 개념은 하지 신경 해부학과 하네스 착용 시 발생할 수 있는 신경 압박 기전입니다. Pavlik Harness는 신생아의 고관절을 굴곡(flexion)과 외전(abduction) 자세로 유지하여 대퇴골두가 비구에 정확히 위치하도록 돕는 보존적 치료법입니다. 그러나 과도한 굴곡과 외전, 특히 하네스의 앞쪽 스트랩이 너무 팽팽하게 조여지면 서혜부 인대(inguinal ligament) 아래를 지나는 대퇴 신경(femoral nerve)이 압박받을 수 있습니다. 대퇴 신경은 주로 대퇴 사두근(quadriceps femoris)의 운동 기능과 대퇴 전면의 감각(특히 전대퇴피신경)을 담당합니다. 따라서 이 신경이 손상되면 대퇴 사두근의 무력증 또는 마비로 인해 무릎을 펴는 능력이 저하되고, 환아의 PE에서 관찰된 것처럼 대퇴부 전방부의 감각 저하가 나타납니다. 이는 하네스 착용 후 가장 흔하게 보고되는 신경 손상입니다. 다른 신경들(비골, 좌골 신경 등)은 하네스의 압박 위치와 해부학적 경로가 달라 이 상황에서는 덜 흔합니다. 이 개념을 이해하는 것은 DH 치료 시 합병증을 조기에 인지하고, 하네스의 적절한 장착과 조임 강도를 확인하며, 부모에게 주의사항을 교육하는 등 예방적 환자 관리에 필수적입니다. 이를 통해 안전하고 효과적인 치료 결과를 도출할 수 있습니다.

한 생후 2개월 된 여아가 DDH 진단을 받고 Pavlik Harness 치료를 시작했습니다. 몇 일 후, 부모는 아기가 양다리를 벌린 채로 있는 것을 어려워하고, 특히 오른쪽 다리를 쭉 펴려고 할 때 힘이 약해 보인다고 호소했습니다. 검사에서 오른쪽 무릎의 신전력이 감소하고 대퇴 앞쪽 피부를 만졌을 때 반응이 둔한 것이 관찰되었습니다. 하네스를 점검한 결과, 앞쪽 스트랩이 지나치게 조여져 있었고, 이를 완화한 후 증상이 서서히 호전되었습니다.