정답 근거 PIDS/IDSA 지침은 감염의 존재·범위와 골막하 또는 연부조직 농양 평가가 필요할 때 MRI를 선호 고급영상으로 제시합니다.
선택지 분석 1. PET-CT는 이 상황의 표준 우선 고급영상이 아닙니다. 2. 초기 단순영상은 변화가 없을 수 있고 농양 범위 평가가 제한됩니다. 3. 뼈밀도검사는 골수염 진단 검사가 아닙니다. 4. MRI가 골수와 연부조직 범위를 가장 잘 보여줍니다. 5. 정맥신우조영술은 요로 검사입니다.
근거 자료
1PIDS/IDSA Guideline: Acute Hematogenous Osteomyelitis in Pediatrics, 2021
Management
초기 치료
-혈액 배양 검사
-정맥 항생제 투여 (IV antibiotics)
-농양 형성 시
-수술적 배농 및 괴사 조직 제거
Critical Warning
치료가 지연되면 성장판 손상, 만성 골수염, 패혈증으로 진행할 수 있으므로 조기 항생제 치료가 중요하다.
전이성 암 — 전이성 암(Metastatic Cancer)은 원발 종양이 혈행성 또는 림프관을 통해 다른 장기로 퍼진 상태를 말합니다. 척추는 골전이의 가장 흔한 부위 중 하나이며, 특히 흉추와 요추에 호발합니다. 통증 없이 병적 골절을 일으킬 수 있어 주의가 필요합니다.
다발성 압박골절 — 다발성 압박골절(Multiple Compression Fractures)은 두 개 이상의 척추 몸통에 골절이 발생한 것을 의미합니다. 원인으로는 골다공증, 전이성 암, 다발성 골수종 등이 있으며, 임상 양상(통증 유무 등)과 영상 소견을 통해 원인을 감별해야 합니다.
흉추 후만변형 — 흉추 후만변형(Thoracic Kyphosis)은 흉부 척추가 정상적인 만곡보다 과도하게 앞으로 굽어진 상태를 말합니다. 노인에서 흔히 골다공증성 척추 골절이 반복되어 발생하는 과장 후만증(Dowager's Hump)이 대표적이지만, 본 증례처럼 다발성 전이로 인한 골절도 원인이 될 수 있습니다.
병적 골절 — 병적 골절(Pathologic Fracture)은 정상적인 뼈가 견딜 수 있는 강도보다 약한 힘으로 발생하는 골절로, 기저의 뼈 병변(예: 전이, 종양, 감염, 대사성 골질환)이 원인입니다. 암 전이가 가장 흔한 원인 중 하나입니다.
척수 압박 — 척수 압박(Spinal Cord Compression)은 척추의 전이성 종양, 혈종, 추간판 탈출증 등에 의해 척수가 압박받는 응급 상황입니다. 증상으로는 등뼈 통증, 하지 무력, 감각 소실, 배뇨/배변 장애가 있으며, 즉시 진단과 치료가 필요합니다.