8세 남아가 3일 전부터 발생한 좌측 무릎 통증과 발열로 내원하였다. 최근 보행을 꺼리고 절뚝거리며 걷는다. 외상력은 없다. 신체진찰에서 대퇴 원위부 부위의 국소 압통과 열감이 있으며 무릎 관절 운동 시 통증을 호소한다. 혈액검사는 다음과 같다. 단순 X선 검사에서는 뚜렷한 이상이 보이지 않는다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇인가?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 전이성 암 — 전이성 암(Metastatic Cancer)은 원발 종양이 혈행성 또는 림프관을 통해 다른 장기로 퍼진 상태를 말합니다. 척추는 골전이의 가장 흔한 부위 중 하나이며, 특히 흉추와 요추에 호발합니다. 통증 없이 병적 골절을 일으킬 수 있어 주의가 필요합니다.
• 다발성 압박골절 — 다발성 압박골절(Multiple Compression Fractures)은 두 개 이상의 척추 몸통에 골절이 발생한 것을 의미합니다. 원인으로는 골다공증, 전이성 암, 다발성 골수종 등이 있으며, 임상 양상(통증 유무 등)과 영상 소견을 통해 원인을 감별해야 합니다.
• 흉추 후만변형 — 흉추 후만변형(Thoracic Kyphosis)은 흉부 척추가 정상적인 만곡보다 과도하게 앞으로 굽어진 상태를 말합니다. 노인에서 흔히 골다공증성 척추 골절이 반복되어 발생하는 과장 후만증(Dowager's Hump)이 대표적이지만, 본 증례처럼 다발성 전이로 인한 골절도 원인이 될 수 있습니다.
• 병적 골절 — 병적 골절(Pathologic Fracture)은 정상적인 뼈가 견딜 수 있는 강도보다 약한 힘으로 발생하는 골절로, 기저의 뼈 병변(예: 전이, 종양, 감염, 대사성 골질환)이 원인입니다. 암 전이가 가장 흔한 원인 중 하나입니다.
• 척수 압박 — 척수 압박(Spinal Cord Compression)은 척추의 전이성 종양, 혈종, 추간판 탈출증 등에 의해 척수가 압박받는 응급 상황입니다. 증상으로는 등뼈 통증, 하지 무력, 감각 소실, 배뇨/배변 장애가 있으며, 즉시 진단과 치료가 필요합니다.