16세 남자가 최근 2개월 전부터 점차 심해지는 무릎 주위 통증과 종창을 주소로 내원하였다. 통증은 밤에 더 심해지는 경향이 있으며 운동 시 악화된다고 한다. 진찰에서 대퇴 원위부(distal femur) 부위에 압통과 국소 종창이 관찰된다. 단순 방사선 검사 결과는 다음과 같다.
X선: 대퇴골 원위부에서 골막 반응과 함께 방사상(spiculated) 골 형성이 관찰되며 sunburst pattern 관찰됨. Codman triangle이 동반됨
1골육종✓ 정답
2연골육종
3유잉 육종
4골연골종
5골수염
해설
청소년 + 무릎 주위 장골 + sunburst pattern + Codman triangle은 골육종의 특징적인 방사선 소견입니다.
Critical Warning
골육종은 폐 전이가 흔하므로 진단 시 흉부 CT를 통해 폐 전이 여부를 평가해야 합니다.
방사선투과선(Radiolucent Line) — 인공 삽입물과 뼈 사이에 형성된, X선을 통과시키는 얇은 선. 연속적이고 2mm 이상이며 시간에 따라 진행하면 삽입물 해리(Loosening)를 강력히 시사하는 소견입니다.
삽입물 해리 — 인공 관절의 구성 요소(예: Acetabular Cup, Femoral Stem)가 뼈 또는 시멘트로부터 이탈되어 미세 운동(Micromotion)이 발생하는 상태. 무균성(Aseptic)과 감염성(Septic)으로 나뉘며, 재건 수술(Revision Surgery)의 가장 흔한 원인입니다.
고관절치환술(Total Hip Arthroplasty) — 퇴행성 관절염, 골괴사 등으로 손상된 고관절을 인공 관절로 대체하는 수술. 대퇴골두(Femoral Head)와 비구(Acetabulum)를 모두 교체하는 전치환술(THA)이 일반적입니다.
재건 수술(Revision Arthroplasty) — 실패한 인공 관절 치환술을 다시 시행하는 수술. 기존 삽입물 제거, 골 결손 처리, 새로운 삽입물 삽입의 과정을 포함하며, 초기 수술보다 기술적으로 더 어렵고 합병증 위험이 높습니다.
무균성 해리(Aseptic Loosening) — 감염 없이 발생하는 삽입물의 해리. 미세 운동에 의한 피로 파괴, 입자 질병(Particle Disease)에 의한 골용해 등이 주요 기전입니다. 감염성 해리를 반드시 배제한 후 진단합니다.