34세 남자가 교통사고 후 심한 골반 통증과 보행 불가로 응급실에 내원하였다. 신체진찰에서 골반 압박 시 심… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행문제집 보기
정형외과
문제
34세 남자가 교통사고 후 심한 골반 통증과 보행 불가로 응급실에 내원하였다. 신체진찰에서 골반 압박 시 심한 통증과 불안정성이 관찰되며, 하지 길이 차이는 없다. 혈압은 90/60 mmHg, 맥박은 120회/분이다 단순 골반 X선 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는 무엇인가?
Case Analysis
골반 골절은 안정성 여부에 따라 치료가 결정된다.
**불안정성 골반 골절(unstable pelvic fracture)**의 특징
치골결합 분리
천장관절 이개
골반 고리 파괴
대량 출혈 위험
초기 치료는
골반 결속(pelvic binder)출혈 조절 및 소생(resuscitation)
이후 definitive treatment는
수술적 정복 및 내고정(internal fixation)이다.
Prof's Note
이 문제의 핵심 단서는 다음과 같다.
-교통사고 고에너지 외상
-골반 압박 시 통증
-치골결합 분리
-천장관절 이개
이는 골반 고리 파괴 → 불안정성 골반 골절을 의미한다.
임상 시나리오
Management
초기
-pelvic binder 적용
-수액 및 수혈
이후
-수술적 정복 및 내고정
Critical Warning
불안정성 골반 골절은 대량 출혈로 인한 사망 위험이 높으므로 초기 골반 결속과 신속한 수술적 안정화가 중요합니다.
핵심 개념
척추전방전위 — 한 척추체가 인접한 아래 척추체에 비해 앞쪽으로 미끄러져 나간 상태(Anterolisthesis)를 의미합니다. 척추관 협착과 신경근 압박의 주요 원인이 됩니다.
신경성 파행 — 척추관 협착(Spinal stenosis)으로 인해 하지로 가는 신경이 압박받아 발생합니다. 보행이나 장시간 서 있을 때 허리 통증, 저림, 무력감이 생기고, 몸을 앞으로 굽히거나 앉으면 증상이 호전되는 것이 특징입니다.
MRI — 자기공명영상(Magnetic Resonance Imaging)으로, 연부조직(디스크, 신경, 인대)과 골수의 상태를 평가하는 데 가장 우수한 영상 검사입니다. 척추 질환에서 신경 압박의 정확한 위치와 정도를 확인하는 필수 검사입니다.
하지 감각저하 — 신경학적 검사에서 발견되는 감각 이상(Paresthesia)의 일종으로, 하지의 촉각, 통각, 진동각 등이 감소된 상태입니다. 이는 요추 신경근(Lumbar nerve root) 또는 마미 증후군(Cauda equina)의 압박을 시사하는 중요한 소견입니다.
척추분리증 — 주로 제5요추(L5)에서 흔히 발생하는, 척추의 관절간부(Pars interarticularis)의 결손입니다. 젊은 운동선수에게서 흔하며, 심한 경우 척추전방전위증을 유발할 수 있습니다.