28세 남자가 교통사고 후 왼쪽 다리 통증과 변형을 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 다리를 움직이기 어렵고 심한 통증을 호소한다. 진찰에서 좌측 하퇴부에 변형과 종창이 관찰된다. 피부에 열린 상처는 없으며, 발등동맥(dorsalis pedis artery)은 촉지된다. 골절이 의심되는 환자에서 초기 평가 시 가장 먼저 확인해야 할 사항은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 대퇴경부 골절 — 대퇴경부 골절(Femoral Neck Fracture)은 고령자, 특히 골다공증이 있는 여성에서 낙상 후 흔히 발생합니다. 대퇴골두로 가는 혈관이 손상되기 쉬워 대퇴골두 무혈성 괴사의 위험이 높은 것이 특징이며, 대부분의 경우 수술적 치료가 필요합니다.
• 하지 외회전 — 하지의 외회전(External Rotation of Lower Limb)은 대퇴경부 또는 전자간 골절 시 골절된 원위편이 중력과 근육의 당김에 의해 외회전되어 발생하는 전형적인 신체 검사 소견입니다. 환자를 바로 눕혔을 때 발이 바깥쪽을 향해 있는 상태로 관찰됩니다.
• 하지 단축 — 하지 단축(Shortening of Lower Limb)은 전위된 대퇴골 골절에서 근육의 수축으로 인해 골절편이 겹쳐지거나(overriding) 위로 올라가면서 발생합니다. 대퇴경부 골절의 중요한 임상 징후 중 하나입니다.
• 전자간 골절 — 전자간 골절(Intertrochanteric Fracture)은 대퇴골의 대전자와 소전자 사이에서 발생하는 골절로, 골다공증성 고령자 낙상에서 매우 흔합니다. 혈액 공급이 풍부해 치유는 잘 되지만, 수술적 정복과 내고정(DHS, IM nail)이 필요합니다.
• 대퇴골두 괴사 — 대퇴골두 괴사(Avascular Necrosis of Femoral Head)는 대퇴골두의 혈액 공급이 차단되어 발생하는 골괴사입니다. 원인으로는 외상(대퇴경부 골절), 스테로이드 사용, 알코올 중독 등이 있으며, 진행성 통증과 관절 기능 장애를 유발합니다.