19세 여자가 농구 경기 중 점프 후 착지하는 순간 ‘뚝’ 하는 소리와 함께 무릎 통증이 발생하여 내원하였다. 이후 무릎이 붓고 걷기 어려워졌다고 한다. 환자는 무릎이 흔들리는 느낌이 있다고 호소한다. 진찰에서 무릎 관절 종창이 있으며 경골을 전방으로 당길 때 비정상적으로 많이 이동하는 소견이 관찰된다. 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 대퇴전자간 골절 — 대퇴전자간 골절(Intertrochanteric Fracture)은 대퇴골의 대전자와 소전자 사이를 지나는 골절로, 고령자에서 낙상 후 호발합니다. 혈액 공급이 풍부해 치유 예후는 좋은 편이지만, 불안정한 골절일수록 정복 및 고정이 어렵고 정복부전 위험이 높습니다.
• 하지 단축 — 하지 단축(Limb Shortening)은 골절 후 흔한 변형 중 하나로, 골절편의 중첩(Overriding)이나 정복 불량으로 인해 발생합니다. 임상적으로 보행 장애와 골반 기울임을 유발할 수 있습니다.
• 정복부전 — 정복부전(Malreduction)은 골절 수술 시 골절편을 해부학적 위치로 정확히 맞추지 못한 상태를 의미합니다. 이는 내고정 실패, 지연유합, 불유합 및 기능적 장애의 주요 원인이 됩니다.
• 내고정술 — 내고정술(Internal Fixation)은 대퇴전자간 골절의 표준 치료법으로, 역동적 고관절 나사(Dynamic Hip Screw, DHS) 또는 정수리 나사(Intramedullary Nail)를 사용합니다. 안정적인 고정을 통해 조기 관절 운동과 보행을 가능하게 합니다.
• 재수술 — 재수술(Revision Surgery)은 초기 수술 결과가 불만족스러울 때(예: 정복부전, 내고정 실패, 감염) 시행하는 교정 수술입니다. 정복부전의 경우, 내고정 장치 제거, 재정복, 그리고 더 안정적인 방법으로의 재고정이 필요합니다.