상완골 근위부 골절 환자 중, 60세 이상의 고령 환자에게서 4-part 전위 골절이 발생했을 때 가장 적절한 수술적 치료는?

고령 환자의 4-part 상완골 근위부 골절은 무혈성 괴사 및 불유합 위험이 높아 견고한 고정을 제공하는 RSA가 흔히 선택된다.

이 문제의 핵심 개념은 고령 환자에서 발생한 상완골 근위부 4-part 전위 골절의 최적 수술적 치료법 선택입니다. 이러한 골절은 대결절, 소결절, 해부학적 경부, 외과적 경부의 4개 주요 골절편으로 분리되며, 특히 60세 이상 고령 환자에서는 회전근 개 손상이 동반되는 경우가 많고 혈액 공급이 차단되어 무혈성 괴사(Avascular Necrosis) 위험이 매우 높습니다.

정답이 역행성 인공 견관절 치환술(Reverse Shoulder Arthroplasty, RSA)인 이유는 여러 가지 생물역학적 및 해부학적 이점 때문입니다. RSA는 관절와와 상완골의 관계를 역전시켜 회전근 개 기능에 덜 의존하는 안정적인 구조를 만들어줍니다. 고령 환자들은 이미 퇴행성 변화로 회전근 개 기능이 저하된 경우가 많고, 4-part 골절은 혈관 손상으로 인해 골절편의 생존 가능성이 낮습니다. RSA는 골절편을 제거하고 인공 관절로 대체함으로써 조기 관절 운동과 기능 회복을 가능하게 하며, 견고한 고정을 제공하여 통증 조절과 예측 가능한 결과를 보장합니다.

반면, 관절 유지 수술인 ORIF는 젊은 환자에서는 시도될 수 있지만, 고령자에서는 골다공증으로 인한 고정 실패와 무혈성 괴사 위험이 높아 권장되지 않습니다. RSA는 이러한 합병증을 회피하면서도 기능적 회복을 도모하는 현명한 선택입니다.

75세 여성 환자가 넘어져 오른쪽 어깨에 심한 통증과 부종을 호소하며 내원했습니다. X-ray에서 상완골 근위부 4-part 전위 골절이 확인되었고, 과거력에 당뇨병과 골다공증이 있습니다. 신체 검사에서 어깨 관절 운동이 극도로 제한되고 통증으로 인해 일상 생활이 힘든 상태입니다.