만성골수염의 핵심 개념은 골격의 지속적인 세균 감염으로, 그 특징은 괴사 골 조직(사멸 조직)과 사강(죽은 공간)의 형성이다. 이러한 부위는 혈액 공급 부족으로 인해 항생제가 효과적으로 침투하기 어려워 세균이 지속적으로 잠복하고 재발한다. 따라서 외과적 괴사조직제거술(변연절제술)의 주요 목적은 감염 조직을 제거하는 것뿐만 아니라, 이러한 감염원을 철저히 제거하고 후속 치유를 위한 조건을 마련하는 것이다. 괴사조직제거술은 괴사 골, 고름, 섬유화 조직을 절제하여 세균 부하를 줄이고 국소 혈액 순환을 개선한다. 이는 임상 실무에서 매우 중요한데, 괴사조직제거가 철저하지 않으면 감염이 반복될 수 있어 만성 통증, 기능 장애, 심지어 병적 골절을 초래할 수 있다. 또한 괴사조직제거 후에는 사강 관리 기술(항생제 쇄사 충전 등)과 전신성 항생제 치료를 병행하여 감염을 통제한다. 이 개념을 학습하면 임상의가 수술 결정, 감염 통제, 조직 복원 측면에서 종합적인 능력을 기를 수 있으며, 골과 관련된 감염에서 다학제적 치료의 중요성을 강조한다.
45세 남성이 교통사고 후 정강이뼈 개방성 골절로 내고정 수술을 받았고, 수술 후 상처에서 지속적으로 삼출액이 나오고 국소 부위에 붉어짐과 부종, 열감, 통증이 동반되었습니다. 영상학적 검사에서 골질이 불규칙하고 괴사된 뼈가 형성된 것을 확인했으며, 세균 배양 검사에서 황색포도상구균 감염이 확인되었습니다. 환자는 만성 골수염으로 진단받고 외과적 변연절제술을 받았으며, 수술 중 괴사된 뼈와 감염된 연부조직을 제거한 후 항생제 구슬을 이식하여 사강을 채우고, 장기간 정맥 항생제 치료를 병행했습니다.
세척 수술 (괴사 조직 제거) — 청창술은 한 가지 외과 절차로, 상처나 감염 부위의 괴사 조직, 이물질과 세균 부하를 제거하여 치유를 촉진하고 감염 확산을 막는 것을 목적으로 하며, 만성 골수염에서는 괴사된 뼈와 사강을 제거하는 데 사용됩니다.
괴사골 — 괴사골은 감염이나 혈액 부족으로 인해 죽은 뼈 조직을 말하며, 만성 골수염에서 고립된 조각을 형성하여 항생제 침투를 방해하고 세균의 은신처가 됩니다. 이를 방지하기 위해 반드시 제거 수술을 통해 철저히 제거해야 합니다.
사강(Dead Space) — 사강은 상처를 깨끗이 처리한 후 남은 빈 공간이나 조직 결손으로, 쉽게 액체와 세균이 쌓여 감염이 지속될 수 있습니다. 골수염 치료에서는 항생제 충전물이나 이식 조직을 사용하여 사강을 관리함으로써 재발 위험을 줄입니다.
만성 골수염(Chronic Osteomyelitis) — 만성골수염은 골격의 장기 세균 감염으로, 보통 급성 감염을 철저히 치료하지 않아 발생하며, 특징은 괴사된 뼈, 사강(죽은 조직 공간), 그리고 반복되는 염증이다. 감염을 조절하기 위해 종합적인 외과 및 약물 치료가 필요하다.
항생제 알약(Antibiotic Beads) — 항생제 연쇄구는 항생제를 포함하고 있는 이식 가능한 장치로, 상처를 깨끗이 한 후 사강(죽은 공간)을 채워 국부적으로 고농도 약물을 방출하여 감염 통제를 강화하고 뼈의 치유를 지원하며, 정형외과 감염 관리에 흔히 사용됩니다.