동결견의 치료 중, 보존적 치료에 실패하고 심한 운동 제한이 지속될 때 고려되는 수술적 처치는?

보존적 치료에 실패한 동결견은 관절경을 통해 유착된 관절낭을 절개하여 운동 범위를 회복시킨다.

이 문제의 핵심 개념은 동결견(얼어붙은 어깨, Frozen Shoulder)의 치료 과정에서 보존적 치료에 반응하지 않는 난치성 경우에 적용되는 수술적 접근법입니다. 동결견은 관절낭의 염증과 후속적인 섬유화, 수축으로 인해 심한 관절 운동 제한이 발생하는 질환으로, 일반적으로 물리치료, 약물 치료, 관절 내 스테로이드 주사 등의 보존적 치료를 먼저 시행합니다. 그러나 이러한 치료에도 불구하고 증상이 호전되지 않고 일상 생활에 심각한 지장을 주는 경우, 수술적 개입이 고려됩니다.

정답인 관절경적 관절낭 이완술(Arthroscopic Capsular Release)은 관절경을 이용해 유착되고 수축된 관절낭을 선택적으로 절개하거나 이완시키는 미세 수술법입니다. 이 방법은 통증을 줄이고 운동 범위를 회복시키는 데 매우 효과적이며, 기존 해설에서 언급된 대로 유착 해제의 원리를 따릅니다. 구체적으로, 이 수술은 관절낭의 전방, 후방, 하방 부분을 체계적으로 절개하여 관절의 유연성을 높이고, 회복 기간을 단축시킵니다. 이는 방사선학적 영상이나 임상 평가를 통해 보존적 치료 실패를 확인한 후 시행되며, 수술 후 조기 재활 치료가 필수적입니다.

오답들은 동결견의 병인과 치료 목표와 일치하지 않습니다: 회전근개 봉합술은 회전근개 파열에, 석회 흡인술은 석회화 건염에, 인공 관절 치환술은 심한 퇴행성 관절염에, 견봉 성형술은 견봉 충돌 증후군에 각각 적용됩니다. 이러한 수술법들은 동결견의 주요 문제인 관절낭 수축을 직접 해결하지 못하므로, 적절하지 않습니다.

실무적 중요성으로, 이 개념을 숙지하는 것은 의사가 환자의 병력, 신체 검사, 영상 검사를 종합적으로 평가하여 적절한 치료 경로를 결정하는 임상적 판단 능력을 키우는 데 도움이 됩니다. 특히, 보존적 치료와 수술적 치료의 적응증을 명확히 구분함으로써 환자 맞춤형 치료 계획을 수립하고, 합병증을 최소화할 수 있습니다. 동결견은 중년 여성에서 흔히 발생하며, 당뇨병 환자에서 유병률이 높아, 이러한 위험 인자를 고려한 조기 개입이

55세 여성 환자가 6개월 전부터 우측 어깨의 통증과 운동 제한을 호소하며 내원했습니다. 초기에는 물리치료와 관절 내 코르티코스테로이드 주사를 시행했으나, 증상이 호전되지 않고 앞으로 팔 뻗기, 옷 입기 등 일상 활동이 어려워졌습니다. MRI 검사에서 관절낭의 비후와 수축이 확인되어, 보존적 치료에 실패한 것으로 판단되었습니다.