54세 남성이 작업 중 철근에 오른쪽 어깨를 강하게 부딪힌 뒤 어깨 통증과 팔을 들기 어려운 증상으로 내원하였다. 환자는 어깨가 빠진 것 같은 느낌이 들었다고 한다. 이후 팔을 움직이기 어렵고 어깨 앞쪽이 비어 있는 느낌이 있다고 한다. 진찰에서 어깨 윤곽이 평평해 보이며 전방 부위에서 함몰이 촉지된다. 능동적인 팔 거상은 어렵다. 단순 방사선 검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 견관절 전방 탈구 — 견관절 전방 탈구(Anterior Shoulder Dislocation)는 상완골두가 관절와를 벗어나 전하방으로 변위된 상태로, 모든 관절 탈구 중 가장 흔합니다. 외상성 외회전 및 외전력이 주요 기전이며, 재발률이 높은 것이 특징입니다.
• Dugas Test — Dugas Test는 견관절 탈구를 의심할 때 시행하는 검사입니다. 환자에게 손을 반대쪽 어깨에 대고 팔꿈치를 가슴에 붙이도록 합니다. 이를 수행할 수 없거나 통증이 유발되면 양성으로, 탈구를 시사합니다.
• Hill-Sachs lesion — Hill-Sachs lesion은 견관절 전방 탈구 시, 전방으로 변위된 상완골두 후외측이 관절와 앞가장자리에 충돌하여 생기는 함몰성 골절입니다. 재탈구 위험 인자이며, CT나 MRI에서 잘 확인됩니다.
• Bankart lesion — Bankart lesion은 견관절 전방 탈구 시 발생하는 관절와 순(glenoid labrum)과 관절낭의 전하방부 박리입니다. 이는 견관절의 주요 안정화 구조를 손상시켜 재발성 탈구의 가장 흔한 원인이 됩니다.
• Axillary nerve — 액와신경(Axillary nerve)은 견관절 탈구 시 가장 흔히 손상되는 신경입니다. 삼각근과 소원근에 운동 신경을, 삼각근 부위 피부에 감각 신경을 공급하므로, 손상 시 외전 장애 및 삼각근 부위 감각 이상이 발생합니다.