심화 해설
Case Analysis
45세 남성이 넘어지며 손을 짚은 외상 후 발생한 어깨 통증과 기능 제한이 주 증상입니다. 신체검사에서 견봉하(subacromial) 압통과, 팔을 90도로 외전(abduction) 시 통증이 심한 것이 특징입니다. 이는 'Painful arc syndrome'으로 불리는 전형적인 소견으로, 팔을 60도에서 120도 사이로 들어올릴 때 견봉과 상완골 대결절 사이에 끼어있는 구조물에 의한 충돌(impingement)을 시사합니다. 초음파 검사에서 극상근건(supraspinatus tendon)의 부분 파열이 확인되었습니다. 극상근건은 회전근개(rotator cuff)를 구성하는 가장 흔히 손상받는 힘줄로, 외상 후 발생한 통증성 외전 제한과 초음파 소견을 종합하면 회전근개 파열(Rotator cuff tear)이 가장 타당한 진단입니다. 교과서(Hoppenfeld)에 따르면, 급성 외상 후 어깨 통증과 무력감, 특히 외전 무력증은 회전근개 파열을 의심해야 하는 핵심 징후입니다.
Mnemonic
회전근개 구성 근육 암기법: SITS
- Supraspinatus (극상근): 외전(Abduction) 시작
- Infraspinatus (극하근): 외회전(External rotation)
- Teres minor (소원근): 외회전 보조
- Subscapularis (견갑하근): 내회전(Internal rotation)
임상 시나리오
Management
급성기 회전근개 파열의 초기 치료는 보존적 요법입니다. 통증 조절을 위해 NSAIDs를 사용하고, 급성 염증이 가라앉은 후 물리치료(Physical therapy)를 시작하여 어깨 근력 강화와 관절 가동범위 운동을 시행합니다. 보존적 치료에 반응하지 않거나, 완전 파열, 젊은 환자에서의 큰 파열, 심한 기능 저하가 있는 경우 관절경적 수술(Arthroscopic repair)을 고려합니다.
Critical Warning
급성 외상 후 어깨 통증 환자에서 '외전 무력증(Abduction weakness)'을 단순히 통증으로 인한 기피 현상으로 오해해서는 안 됩니다. 앉은 자세에서 환자의 팔을 90도 옆으로 벌리게 한 후, 의사가 아래로 누르는 힘에 대해 저항하도록 할 때 진정한 무력감이 있는지 평가해야 합니다. 이를 Empty can test (Jobe test)라 하며, 극상근 건의 기능을 평가하는 중요한 검사입니다. 이를 간과하면 회전근개 파열을 놓칠 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.