30세 남자가 야구 투구 동작 중 갑자기 어깨가 빠지는 느낌과 통증이 발생하여 내원하였다. 환자는 과거에도 비슷하게 어깨가 빠지는 경험이 여러 번 있었으며, 팔을 외전 및 외회전한 상태에서 불안정감을 느낀다고 한다. 진찰에서 apprehension test 양성이 관찰된다. MRI 검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Bankart lesion — Bankart 병변은 전방 어깨 탈구의 병인에서 가장 중요한 병변으로, 관절와순(glenoid labrum)과 관절낭이 관절와(glenoid)의 전하방(anteroinferior) 경계에서 박리된 상태입니다. 이로 인해 관절의 전방 안정성을 담당하는 구조물이 손상되어 재발성 탈구로 이어집니다.
• Anterior Shoulder Dislocation — 전방 어깨 탈구는 모든 어깨 탈구의 90-95%를 차지하는 가장 흔한 형태입니다. 팔이 외전(abduction) 및 외회전(external rotation)된 상태에서 힘이 가해질 때 발생하며, 주로 젊은 운동 선수에게서 빈번합니다.
• Recurrent Anterior Instability — 반복성 전방 불안정성은 한 번의 전방 탈구 후, Bankart 병변과 같은 안정화 구조물의 손상으로 인해 미미한 외력으로도 탈구가 반복되는 상태를 말합니다. 20세 미만 환자에서 첫 탈구 후 재발률이 90%에 달할 정도로 높습니다.
• Arthroscopic Bankart Repair — 관절경적 Bankart 봉합술은 재발성 전방 불안정성의 표준 수술법 중 하나입니다. 관절경을 통해 박리된 관절와순-관절낭 복합체를 관절와 뼈에 다시 부착시켜 전방 안정성을 회복시키는 시술입니다.
• Axillary Nerve Injury — 액와신경 손상은 어깨 탈구 후 가장 흔한 신경 손상으로, 발생률은 5-30%입니다. 이 신경은 삼각근(deltoid) 운동과 어깨 외측면의 감각(regimental badge area)을 담당하므로, 탈구 정복 후 반드시 평가해야 합니다.