42세 여성이 어깨 외상 이후 점차 심해지는 우측 어깨 통증과 팔을 들어 올리기 어려움을 주소로 내원하였다. 특히 밤에 통증이 심해 잠에서 깨는 경우가 많다고 한다. 신체 진찰에서 팔을 외전할 때 통증이 악화되며 능동적 외전이 제한되어 있다. MRI 소견은 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?
MRI: 극상근건 내 석회 침착
1스테로이드 주사✓ 정답
2조기 수술
3단순 냉찜질
4전신 항생제
5견인기 착용
해설
극상근에 석회 침착이 관찰되는 경우 **석회성 건염(calcific tendinitis)**을 시사하며 초기 치료는 스테로이드 주사 및 보존적 치료입니다.
Case Analysis
42세 여성의 외상 후 어깨 통증 및 야간통(Night pain)은 석회성 건염(Calcific Tendinitis)의 전형적인 증상입니다. MRI에서 극상근건 내 석회성 음영(Calcific deposit)이 확인되어 진단을 확정합니다. 석회성 건염은 건에 수산화인회석(Hydroxyapatite) 결정이 침착되어 발생하는 염증성 질환으로, 통증과 기능 제한을 유발합니다. 교과서에 따르면, 통증은 침착물의 흡수기(Resorptive phase)에 가장 심하며, 이때 야간통이 두드러집니다. 외상은 증상을 악화시키거나 유발하는 요인이 될 수 있습니다.
Prof's Note
석회성 건염의 통증은 침착물이 '안정기'에서 '흡수기'로 넘어갈 때 가장 심합니다. 이때 MRI나 X-ray 상 침착물의 경계가 불분명해지고 주변 염증이 심해지는 것이 특징입니다. 따라서 영상 소견과 임상 증상의 phase를 함께 고려해야 합니다. 보수적 치료에 반응하지 않는 만성적인 경우나 심한 기능 장애가 있을 때만 술적 제거를 고려합니다.
Management
초기 치료
-NSAIDs
-Subacromial steroid injection
-물리치료
보존적 치료 실패 시
-extracorporeal shock wave therapy
-arthroscopic removal
Critical Warning
심한 통증이 갑자기 발생하는 경우 **석회 흡수기(resorptive phase)**일 가능성이 높으며 이 시기에 통증이 매우 심해질 수 있습니다.
석회성 건염 — 건(Tendon)에 수산화인회석(Hydroxyapatite) 결정이 침착되어 발생하는 무균성 염증. 주로 회전근개(Rotator cuff), 특히 극상근건에 호발하며, 심한 통증과 운동 제한을 유발합니다.
야간통(Night pain) — 석회성 건염과 회전근개 파열에서 흔히 나타나는 증상. 특히 석회성 건염의 흡수기(Resorptive phase)에 통증이 심해져 잠을 깨울 수 있습니다.
극상근건 — 회전근개(Rotator cuff)를 구성하는 네 근육(극상근, 극하근, 견갑하근, 소원근) 중 하나로, 팔을 외전시키는 주된 근육입니다. 석회성 건염과 파열(Tear)이 가장 흔하게 발생하는 부위입니다.
국소 스테로이드 주사 — 석회성 건염, 점액낭염(Bursitis) 등 국소 염증성 질환의 통증과 염증을 빠르게 조절하는 효과적인 치료법. 초음파 유도 하 시행 시 정확도와 안전성이 높아집니다.
충격파 치료 — 보존적 치료에 반응하지 않는 만성 석회성 건염의 한 치료 옵션. 충격파를 이용해 석회 침착물을 분쇄하고 흡수를 촉진하며, 혈류 개선과 통증 완화 효과가 있습니다.