42세 여성이 어깨 외상 이후 점차 심해지는 우측 어깨 통증과 팔을 들어 올리기 어려움을 주소로 내원하였다. 특히 밤에 통증이 심해 잠에서 깨는 경우가 많다고 한다. 신체 진찰에서 팔을 외전할 때 통증이 악화되며 능동적 외전이 제한되어 있다. MRI 소견은 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 석회성 건염 — 건(Tendon)에 수산화인회석(Hydroxyapatite) 결정이 침착되어 발생하는 무균성 염증. 주로 회전근개(Rotator cuff), 특히 극상근건에 호발하며, 심한 통증과 운동 제한을 유발합니다.
• 야간통(Night pain) — 석회성 건염과 회전근개 파열에서 흔히 나타나는 증상. 특히 석회성 건염의 흡수기(Resorptive phase)에 통증이 심해져 잠을 깨울 수 있습니다.
• 극상근건 — 회전근개(Rotator cuff)를 구성하는 네 근육(극상근, 극하근, 견갑하근, 소원근) 중 하나로, 팔을 외전시키는 주된 근육입니다. 석회성 건염과 파열(Tear)이 가장 흔하게 발생하는 부위입니다.
• 국소 스테로이드 주사 — 석회성 건염, 점액낭염(Bursitis) 등 국소 염증성 질환의 통증과 염증을 빠르게 조절하는 효과적인 치료법. 초음파 유도 하 시행 시 정확도와 안전성이 높아집니다.
• 충격파 치료 — 보존적 치료에 반응하지 않는 만성 석회성 건염의 한 치료 옵션. 충격파를 이용해 석회 침착물을 분쇄하고 흡수를 촉진하며, 혈류 개선과 통증 완화 효과가 있습니다.